低剂量多排螺旋CT扫描对儿童气道异物的临床应用

杨蕊

南京医科大学附属南京儿童医院放射科，江苏 南京 210008

0 前言

气管及支气管异物是儿童常见的呼吸道重症之一，如治疗不及时会导致一系列严重并发症，甚至威胁儿童的生命。及时、准确的诊断对病儿的治疗和预后有着非常重要的意义。临床对小儿气道异物通过询问病史、临床表现及结合X线透视、胸片检查大多能够正确诊断，但其对异物的精确定位很困难。多排螺旋CT与普通X线检查相比，其辐射剂量增大，但在保证CT扫描图像质量前提下，合理地使用低剂量多排螺旋CT扫描，对儿童气道异物的检查有着非常重要的实用价值。

1 材料和方法

本组670例疑有气道异物的患儿，男395例，女275例，年龄3个月～9岁，发病就诊时间1 h～25 d。有明确异物吸入史者465例，其余病史不明确。有315例临床表现为呼吸困难、伴阵发性呛咳，62例表现为喘憋，其余为一般呼吸道症状。162例先拍摄胸片，胸片见局部肺气肿121例，肺不张18例，其余阴性；508例直接行多排螺旋CT检查。

使用荷兰Philips Brilliance 16排螺旋CT，扫描参数：120 kV，50～70 mAs，扫描层厚1 mm，重建间隔0.5 mm，准直16×0.75 mm，螺距1.2～1.5，标准算法及肺窗高分辨率算法重建，扫描范围自口咽部至膈平面。4岁以下不能配合的幼儿均口服5%水合氯醛，按1 mL/kg口服剂量，待入睡后一次完成容积扫描。全部数据采集后传至Philips Workspace v2.1.0.1105工作站进行后处理，重建算法包括多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR），最小密度投影（Minimum Intensity Projection，MinIP），容积再现（Volume Rendering，VR），调节适宜的窗宽窗位分别观察肺野、纵隔及各级支气管情况，最后使用仿真内窥镜（CT Virtual Endoscopy，CTVE）成像，将观察点设于头端入路，并选择最佳视角，从上至下逐级显示气管、支气管以及异物阻塞的部位，多角度观察异物的形态、管壁变化及管腔阻塞情况，通过改变视野范围及调节图像透明度，使管腔结构显示清晰。

2 结果

总共670例图像，除15例病儿由于呼吸急促致图像有较多伪影（但并不妨碍对有否异物的诊断）外，均获得清晰的重建图像。发现异物共539例，其中，18例考虑为气管内分泌物所致气道呈阻塞状，经支气管镜确认并在相应报告部位取出异物者521例，取出异物多为瓜子、花生、果皮、碎骨、笔帽及少量金属状异物等。其中，异物位于喉部5例，主气管内71例（其中隆突上者32例），右侧主支气管内162例，右中间段支气管47例，右肺上叶支气管17例，右肺下叶支气管23例，左主支气管175例，左肺上叶支气管6例，左肺下叶支气管15例。其中18例支气管镜下未见明确外源性异物，经支气管冲洗术后复查支气管阻塞现象消失，证明为支气管内源性分泌物，与外源性异物形成的气道阻塞不易区别。异物伴右侧肺气肿217例，左侧肺气肿179例，伴肺部感染67例，肺不张36例。

3 讨论

3.1 小儿呼吸道的解剖特点

小儿呼吸道的解剖与成人比较有较大差异，气管与支气管较成人明显细窄，气管软骨柔软、缺乏弹性组织，支撑作用薄弱，异物吸入后较难咳出；另外，肺的弹力组织发育较差，血管丰富，肺泡数量较少，从而造成肺含血量丰富、含气量较少，当存在异物时极易感染，继发形成肺不张[1]。

3.2 多排螺旋CT及其重建的应用

多排螺旋CT因其扫描速度快、清晰度高等特点，广泛应用于各系统疾病诊断，对于小儿气道异物同样有其明显的优势，特别是对小儿异物的气道内准确定位有着其他检查不可比拟的优势，尤其以MPR多平面重建，利用肺及气管含气形成对比，其最小密度MinIP投影不但可以使较大异物形态显示在图像中，并能使一些较散碎的异物同样清晰显示出来，给临床带来了极大的方便；其不足之处是气道内内源性分泌物所形成的气道阻塞，易造成假阳性而不易区别。

3.3 多排螺旋CT检查气道异物的辐射问题

虽然多排螺旋CT扫描速度较快，但是X线辐射剂量远远大于普通X线检查，所以高剂量辐射是家长们选择这项检查的主要障碍，降低X线辐射剂量可采用两种方法[2-3]：① 降低管电流；② 增大螺距（实际是减少扫描时间）。如电压不变，管电流的高低与X线辐射量呈正比关系，虽然管电流的降低增加了图像噪声，降低了图像信噪比，但对图像的空间分辨率影响较小，同时通过适宜的窗宽窗位调节及多平面重建等后处理技术，对气道异物和肺内病变的显示并无明显影响。

处于生长发育期的儿童，其组织细胞更新速度和比例远比成人快，因此，对X线更敏感；接受相同的CT射线剂量，儿童吸收CT射线剂量及造成的放射损伤的危险较成人大，罹患癌症的风险也比成人高[4-6]。因此，在儿童气道异物的检查中，使用低剂量扫描技术与常规剂量相比，其后处理图像质量及诊断准确率相似，结合适当的防护措施及使用自动曝光调节软件，大幅度减少了X线辐射剂量，对于儿科临床应用有着十分重要的意义和推广价值。同时，管电流的减少降低了球管的负荷，延长了球管使用寿命，也节约了医院运行成本。因此，在临床儿科CT检查中，我们应遵循合理的最低剂量原则，在保证符合诊断需求的图像质量前提下，综合应用多种方法，以个体化最大限度地降低X线辐射剂量。另外，严格掌握儿童气道异物的CT检查标准：① 儿童临床上有明确的异物吸入史；② 呼吸喘鸣声（如口哨声）明显；③ 有明显急促、阵发、咳喘表现；④ 临床听诊一侧肺呼吸音减弱明显；⑤ X线平片检查有一侧肺气肿表现。掌握以上大致标准也可使一些不是气道异物的患儿避免做CT检查带来的X线辐射损伤。

[1] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社,1985:438-440.

[2] 刘军,张文奇.冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,(6):272-273.

[3] 董刚志,黄荣忠,卢竞.16层螺旋CT三维重建成像在食源性食管异物诊断中的价值[J].中国医疗设备,2011,26(1):147-148,163.

[4] Brener DJ,Elliston CD,Hall EJ,et al.Estimated risks of radiation induced fatal cancer from pediatric CT[J].AJR,2001,176(2):289-296.

[5] 吕君,黄晓静,董刚志,等.16层螺旋CT后处理技术诊断食源性食管异物[J].中国介入影像与治疗学,2009,(5):425-428.

[6] 贺长斌,茹小莉,张进.螺旋CT在食源性食管异物诊断中的临床价值[J].中国医学物理学杂志,2011,(6):3017-3020.