浅谈医院在医用耗材集中采购管理过程中的作用

张卉泳，蒋红兵，曹安之，李宁，赵桂霞

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 采购中心，江苏 南京 210006

0 前言

近年来，医疗费用增长过快，居民负担加重，政府财政压力也与日俱增，而医用耗材是医疗费用的主要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。加强医用耗材的管理，促进医用耗材行业的健康发展，保障患者的合法权益，是目前医疗机构的重要课题[1-2]。

医用耗材是指医院医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。医用耗材可分为几十大类，每一大类又有成百上千个不同型号的品种，产品种类千差万别，同类产品结构、性能也有很大差异，其价格相差最高可达数十倍，行业还没有制定统一的标准，采购相对复杂[3]。

目前，国家卫生部及江苏省卫生厅已对心脏类起搏、电生理、外周介入、普外科、心胸外科、脑外科、眼科、血液净化和麻醉等耗材进行了集中招标采购，南京市也于2011年对政府办医疗卫生机构医用耗材及试剂进行了集中采购。目的是遵循“政府主导、公开规范、安全有效、价格合理、网上交易、诚实信用”原则，合法有效地开展购销活动。

医疗耗材集中采购是保证器械质量，减轻群众医疗费用负担的重要措施[4-5]。下面就目前医用耗材在生产、流通中存在的问题，医用耗材集中采购的必要性及医疗机构在此过程中的作用进行探讨。

1 医用耗材在生产、流通、使用中存在的问题

1.1 虚高定价与价格滞后并存

目前，医用耗材价格主要采取市场自主定价与政府招标采购定价相结合形式，一方面虚高定价现象突出，尤其是进口高值耗材，价格水分很大。如某进口产品，入关时价格为2000多元人民币，经过几个经销商转手，进入医院时往往报价已上涨了几倍，甚至十几倍。

1.2 竞争混乱

由于产品种类繁多、产品同质性、企业自主定价及市场机制不完善等问题，企业之间存在恶性竞争。某些低值耗材，因技术参数要求不高，常有多家公司经营，为了产品销量，往往会以低价进入医院，再在产品质量上打折扣。或以低价挤走其他公司后，不能保证供货。

1.3 过度使用

在医疗耗材消费中，起决定作用的是医生。除了满足医生的“灰色收入”因素之外，医生使用高、精端耗材可以回避除手术风险外因材料带来的风险；二是由于消费者偏好心理，认为进口比国产好，且认为价值越高，质量越好。对于患者来说，只要经济上能够承受，都会选择档次高、价格贵的品牌产品。

2 医疗耗材集中采购的重要意义

2.1 有利于降低医疗成本

根据统计，我院医疗支出中药品约占40%～55%，耗材约占15%～20%，试剂约占2%～3%，药品耗材等的支出占整个医疗支出的60%以上。因此，要降低医疗成本，抓住药品和耗材的支出就等于抓住了关键。近年来国家对药品监管益加严格，部分药品商流入到医用耗材领域，因此，及时规范医用耗材采购是控制医疗成本，解决看病难、看病贵的一项重要举措。

2.2 有利于遏制医用耗材流通领域的不正之风

药品流通领域的不正之风是一个社会问题，在医用耗材购销活动中也同样存在[6]。集中采购活动奉行公正、公开、公平，诚实信用原则，规范采购行为，减少和抑制交易过程中的黑色和灰色行为。通过重新整合流通渠道，在一定程度上实现优胜劣汰。严谨的管理制度，让不良经销商无缝可钻，从而也保护了医务人员。

2.3 有利于切实保障医疗耗材使用的安全

医用耗材的质量，不仅关系到诊断、治疗的效果，有的甚至影响到病人的生命安全。除了国家有关部门采取有力措施进行打击，扼住源头外，运用集中招标采购的方法，通过对生产、经营企业和产品资质的严格审查和公开竞争，在销售终端把住质量关，从而在一定程度上也能保证患者的安全。

3 医院在医用耗材集中采购管理过程中的作用

3.1 统一思想认识

医院管理者、各级医用耗材购销人员要高度重视及理解集中采购的意义，真正意识到这是一项有利于患者、有利于医院、有利于社会的重要举措[7]，排除干扰，下定决心。只有统一了认识，才能全力以赴地配合上级部门把耗材集中采购工作落实到位。

3.2 做好组织工作

推荐临床使用科室主任、学科带头人、医务处、护理部等部门负责人给上级主管部门，组成评标专家库，由上级主管部门随机抽取专家，根据招标委员会制定的评分细则，对投标单位和投标品种进行筛选、打分、评审。临床科室的专家根据实际使用情况，对相应科室使用的医用耗材进行技术性的综合评估，保证进入集中采购范围的产品符合临床质量标准，满足临床的需求。

3.3 做好需求的调查分析

做好本院各科医用耗材需求调查，包括品种、规格、数量、进价、零售价、可收费品种的医保价、临床使用情况、生产及经营企业的有关资料等，为上级主管部门集中采购提供详尽的第一手资料。例如某些产品使用范围广，采购量大，上级主管部门可以根据实际使用情况准确定价。

3.4 做好中标产品遴选工作

由采购部门牵头，组织审计、监察、物资管理、财务、医保、临床使用科室等部门相关人员，对在院使用的中标品种进行遴选[8]。其中，原先在用品种，此次又中标的，继续采购使用；原先在用，此次未中标的，在同类中标产品里按价格由低到高选出3～4个品种，由临床试用后确定需使用的产品。但要注意的是医用耗材遴选要避免陷入低价的误区，即不能以价格作为衡量耗材是否能够中选的唯一标准。在考虑耗材价格的同时更要兼顾到质量、品牌、供货及时、规范等综合因素[9]。

3.5 加强对集中采购过程的管理与控制

一旦开始实行医用耗材集中采购，医疗机构对列入政府医用耗材价格监管目录的产品必须统一由网上采购，不得在中标品种目录外及科室单独进行，同时，严格遵循网上公布的唯一合法价格。对临床特殊需求，如新技术需用耗材或招标后开发出的新型产品，必须报上级主管部门批准后方可采购。使政府办医疗机构采购、销售行为受到监管，采购行为更加公开化、透明化、规范化[10]。

3.6 及时反馈存在的问题

在执行集中采购过程中，积极献计献策，及时发现问题并反馈给上级主管部门，为完善集中采购流程及下一次的招标工作积累经验。

4 小结

卫生行政主管部门对医疗耗材进行集中招标采购，可以规范医疗单位的采购过程，使公司通过公平竞争获得商机，使医疗机构得到最合理的产品价格和质量服务保证，减轻患者的负担，保证病患的安全。做好这项工作不仅要依靠主管部门的组织与规划，更需要各医疗机构的紧密配合及不折不扣的贯彻执行。只有上下统一思想，积极运作，才能最大限度地发挥集中招标采购的作用，才能把减轻患者负担规范医疗行为落到实处[11]。

[1] 蔡欣芸,但秀娟,苑萍,等.医用耗材价格管理在物价政策执行中的现状和对策[J].中国医疗设备,2012,27(5):60-62.

[2] 汪楠,田玲.部分国家与地区医疗器械监管现状及对我国的启示[J].中国卫生政策研究,2009,2(11):59-62.

[3] 罗惠超.全成本核算中的医疗设备采购与管理[J].医疗卫生装备,2009,30(6):79-80.

[4] 刘晓华,薛昕昀,许锋,等.建立信息管理系统,实现高值耗材全程动态监管[J].中国医疗设备,2011,26(5):37-39.

[5] 张怡,周卫.医院高值耗材购置和使用管理的规范研究[J].医疗装备,2007,(2):24-25.

[6] 黄祖勇.加强评审专家管理提高政府采购质量[J].中国医学装备,2011,(7):56-57.

[7] 师亮,王志宏,张敏达,等.关于医疗设备招标采购规范化管理的探讨[J].医疗卫生装备,2012,4(33):126-127.

[8] 胡玉华,秦玉芝.浅谈医疗设备招标采购中应注意的问题[J].中国医疗设备,2011,26(10):78-79.

[9] 章辉.浅议医疗设备招标采购中应该注意的问题[J].中国医疗设备,2010,25(9):73-74.

[10] 王忠,阎正民,邓凤,等.卫生机构政府采购管理中的问题及对策[J].中国医院管理,2007,(10):12-14.

[11] 毛国庆.医疗器械招标需注意的几个问题[J].医疗卫生装备,2004,25(12):45-46.