胶片按需打印、自助式取片在优化放射检查工作流程的应用

■ 王伯胤 李怀峰 江新民

放射检查是重要的医学诊断手段，其检查质量的可靠性及诊断的准确性在医疗质量管理中显得十分重要。随着医学影像技术的不断发展，数字化影像设备的引进，尤其是近几年基于IHE Radiology技术框架的PACS/RIS的构建及应用，在诊疗质量、科室管理、影像信息共享方面发挥出积极作用，放射检查工作流程得到极大改善［1］。但伴随着传统胶片处理，尤其在大检查量、大影像量情况下，工作负荷并没有得到显著改善。因此，如何切实保证影像检查的快速高效、便利医生工作、减少患者等候、提高医疗服务满意度已成为数字化放射科建设的关注焦点。本文结合医院在PACS/RIS应用基础上展开胶片按需打印、自助式取片在放射检查工作流程再优化探讨及实践，并取得了良好的实际应用效果。

1 放射检查流程面临的问题

胶片承载放射科工作流程的传统模式已得到颠覆，但是传统习惯下胶片还不能彻底取消。绝大多数医院在应用PACS/RIS后，仍保留胶片打印、核对及发放等大量手工劳动，这与PACS/RIS建设目标仍有很大差距。其主要问题在于：（1）当前放射科的操作流程是胶片和报告分别输出，通过一个专门的整理环节把胶片和报告归一送到取片室，患者取片时需要医生在一堆胶片袋中查找，这种繁琐的流程浪费了放射科极大的资源，又极容易出现错误，急需改进。（2）现在的患者能够自主选择是否需要胶片，使得放射科的操作流程受到了很大的影响。在患者事先确定是否需要胶片时，医生可以根据需要输出胶片，通过PACS/RIS进行诊断。但是部分患者可能在诊断为阳性时要求补胶片，这时候需要医生重新排版拍片，这种情况会极大地干扰医生正常的工作，考虑到影像设备本身的存储能力并不大，这种需要有时难以满足。（3）在医院安装了PACS/RIS后，随着影像和报告推向临床医生，许多患者选择拍片后直接回到临床医生处查看结果，遗弃在放射科的胶片越来越多，不仅造成资源的浪费，对这些胶片的管理也造成了很大的压力。（4）在处理某些医疗纠纷时，患者要求医院出具的证据（胶片）和自己手中的一致，这就需要在拍片时进行记录，事后可以还原，否则，由于选择影像的不同、系统的不同等原因会造成胶片的差异。（5）患者排队等候放射检查的报告和胶片时间相对比较长，取片取报告分布不均，浪费了其就诊时间，以致患者对排队等候满意度比较低。（6）患者对自助式医疗、个性化医疗服务需求和流程改进要求的不断提高，对科室提出了更高要求。（7）医院放射科特点是人员精干、工作量大。如果长期要求电子化作业和传统胶片处理作业并存，PACS/RIS建设虽然提高了诊断效率等有利的应用效果，但传统的胶片打印、胶片发放、胶片处理并没有减轻放射科的工作负荷。

2 放射检查流程优化的总体目标

流程优化突出医院的竞争优势：（1）提高医务人员信息处理技能，实现图像、诊断报告信息处理的自动化，提高医院业务效率。（2）简化患者就诊流程，缩短等待时间，给广大患者提供快捷、准确的影像诊断服务。（3）有机融合HIS、EMR、RIS、PACS，提高医院信息管理水平。（4）有效管理人力及影像设备资源，提高影像设备利用率和经济效益。（5）改善医院工作环境，提高医务人员对医院的凝聚力。流程优化强调客户需求与满意度为目标，以成本、质量、服务、速度等方面的业绩衡量流程改善的情况。综合以上放射检查流程需改进的问题，分析根源主要是缺乏在PACS/RIS支撑下的流程优化与改进机制，通过胶片按需打印、自助式自动取片进行流程优化后的总体目标为：（1）减少患者等待时间。（2）提高放射医生与临床医生的工作效率。（3）减少人工干预和差错，提高医疗质量与服务质量。（4）实现自助式服务，提高放射科工作效能和客户满意度。（5）杜绝资源浪费，降低成本支出，取得更多的社会与经济效益。

3 流程再造

当前的难点在于传统胶片仍涉及大量繁琐的人工处理，如能在取片时硬拷贝输出胶片，不仅能减少大量核对、查找工作，减少错误几率，而且能进一步优化放射科工作流程，真正做到放射科无片化。经过反复研讨，确定流程再造技术方案如图2。

3.1 引进胶片按需打印技术

增设“胶片打印缓冲池”，更改胶片从操控台到激光相机的直打模式为经过缓冲池的可控模式。检查技师在影像设备端（包括操控台、副控台或后处理工作站）打印胶片时，并不直接从激光相机中输出胶片，而是由“胶片打印缓冲池”临时缓存起来，等到真正需要时（如患者取片），登记窗口发出指令控制“胶片打印缓冲池”通过相机硬拷贝输出相应的胶片。

这样的胶片我们称为“电子胶片”，是指经医生在各影像设备自带的后处理工作站或是诊断医生工作站上处理完成（如挑选、排版、窗宽窗位调整）、需打印出来的实物胶片的电子版，不是指送到PACS的原始图像［2］。

3.2 引进自助式自动取片技术

通过采用自助式自动取片机终端设备+后台配备胶片按需打印服务软件，通过消息机制将自助式自动取片机设备与PACS服务器、RIS服务器、胶片按需打印服务器、取片工作站连接起来，实现信息实时发布和同步传输［3］。当放射科的技师已经将电子胶片存到胶片按需打印服务器、诊断医生已经对影像作出了报告和审核，相应的取片信息就会对外发布。对于患者来说，取报告取胶片就像操作银行ATM机一样的方便，门诊、急诊患者凭磁卡或条型码自助当场打印报告、胶片。若晚间急诊患者需次日取正式报告，可直接自助打印。对于放射科工作人员来说，当普放、CT等检查完成后，无需在设备上直接打印胶片，在门诊高峰期，登记取片工作站可以借助自助式取片系统实现错峰取片，缓解长时间的排队等候现象。通过引进自助式自动取片技术，采用自助式取片+登记取片工作站两种取片模式相互补充，缩短了患者等候时间，改善了患者的体验，优化了就医环境，为个性化医疗服务开辟了一种新的途径。

4 应用效果

统计我院2012年4月放射科数据，实际拍片30135张，节省患者废弃的胶片1020张，占总胶片数3.38％，初步折算，可节约费用近2万元。这仅是系统流程优化后第一个月的数据，随着系统的深入使用，估计这个比例会越来越高。

在进一步优化流程后，主要应用效果如下：（1）取消了放射科多环节的核片，登记员、技师、诊断医生都能从繁琐的胶片处理工作中解放出来，尤其是诊断医生能够集中精力编审报告，编审报告时间缩短到平均19.8分钟。（2）随着传统胶片、报告匹配、核对、查找工作的省略，整理、汇总时间节省，改“批操作”为“流水操作”，检查结果出来的时间更快了。平片平均检查结果就绪时间缩短至25.1分钟，远优于2小时取片要求。同时，患者取片时间分布更均匀，取片速度显著提高，患者排队取片情况得到有效改善，提升了患者就诊的满意度。（3）放射科避免了无效的胶片消耗，窗口不再出现胶片废弃、积压，节省了支出成本，创造了直接的经济效益，是节能环保的举措之一。（4）患者能随时到窗口来提取胶片和报告，无需技师和医生的参与。如备份后，医院能够在必要时还原胶片，有利于医疗举证，同时可实现不同途径的双备份，获得更可靠的数据安全。（5）节约患者等候时间，确保不会拿错胶片和报告，同时也节约科室登记发放人力资源投入，减少医患矛盾。由于实现了计算机控制下的胶片和报告的自动化匹配，核对工作，使在原来的传统模式下因人工操作而引起的胶片、报告发错的情况基本杜绝，减少差错。

5 结语

随着PACS/RIS应用的不断深入，其在诊疗质量、科室管理、影像信息共享方面发挥着愈来愈大的作用。在此基础上，结合胶片按需打印、自助式取片进一步优化放射工作流程，实现真正的无片化、无纸化办公，患者自助式服务，可简化工作流程，减少繁琐的手工劳动，减少患者等候时间，创新循证医学诊疗流程，提高诊疗服务质量和效率。环保、简洁、透明、快捷，便利，将更大程度改善患者体验，很好地解决了全数字化放射科“最后一公里”的问题，最终方便了患者、医生、放射科工作人员，提高了放射检查的患者满意度与医疗质量，实现了放射检查工作流程优化的目标。

［1］朱大荣，王楚雄，陈文辉，等.胶片实时打印，进一步优化放射科工作流程［J］.中华现代医院管理杂志，2009，8（8）：13-16.

［2］樊树峰，黄金标，李政，等.关键影像标注和电子胶片在临床工作中的应用［J］.生物医学工程学进展，2009，30（3）：163-168.

［3］顾强，朱兆丰，李冠武，等.自助式自动取片机在优化放射检查流程的价值［J］.实用放射学杂志，2010，26（6）：918-919.

王伯胤：绍兴市人民医院放射科主任，主任医师。

E-mail：wangboyin@sohu.com