宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理

陈美华，陈秀敏

(新疆维吾尔自治区人民医院妇产科门诊，乌鲁木齐 830001)

目前，行子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)是子宫颈病变和早期子宫颈癌处理中的重要环节［1］。宫颈锥切有激光法，冷刀法(CKC)和环行电切法(LEEP)等。宫颈冷刀锥切术是诊断和治疗宫颈病变常用手术方法之一，手术采取锥形或楔行切除部分宫颈，范围包括鳞柱上皮移行带、全部或部分宫颈管［2］。我院采用宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)41例，通过相应的治疗和精心的护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

自2009年6月至2011年6月，我院妇科共接受宫颈冷刀锥切术41例，患者均经阴道镜下多点活检，病理检查诊断为宫颈CINⅡ～CINⅢ。年龄28～67岁，平均年龄42岁。未生育者5例。10例患者宫颈锥切术后再次处理行全子宫切除术。

2 手术结果

在本组41例患者中，1例患者术后第2天阴道流血增多，经宫颈上药、阴道填塞效果差，再次行手术治疗，10例患者宫颈锥切术后再次处理行全子宫切除术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 在本组41例患者中，通过与患者耐心沟通、交流，并仔细观察情绪变化，分析其心理，然后进行有针对性的心理疏导，讲解手术的目的、安全性及预后。解释、劝慰、解决其思想上的顾虑，并鼓励患者与家人和亲友多交流沟通，最终患者紧张不安的情绪减轻，积极配合手术。

3.1.2 饮食与营养 告知患者进食高蛋白、高热能高碳水化合物及高维生素饮食。多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素，可减少术后出血，促进组织再生及伤口愈合。

3.1.3 术前准备

3.1.3.1 全身准备 完善术前各项相关检查，避免感冒。嘱患者术前保持外阴清洁，1周内禁性生活，手术最好于月经干净后3～7 d进行，这样可减少出血及减少感染机会。如果术后月经来潮，既影响创面愈合，又与创面出血相混淆，不易辨别和观察。术前一天术野备皮、遵医嘱做药物过敏试验，配血，术前禁食6 h，禁饮4 h，并清洁灌肠。术前半小时嘱患者排空膀胱。

3.1.3.2 阴道准备 告知患者保持外阴清洁。手术前检查阴道清洁度，如有异常及时治疗阴道炎症。并于术前3天始行阴道冲洗，每日1次，以改善阴道清洁度。

3.2 术后护理

3.2.1 会阴部护理 0.1%新洁尔灭棉球会阴擦洗，2次/d。告知患者，手术后1周因可吸收宫颈缝合线出现一些松动会出现不同程度的阴道排液，或出现黄色白带、脓性白带甚至血性分泌物，一般持续2周到3周，属正常现象。要保持会阴部干燥，勤换内衣裤。

3.2.2 留置导尿管的护理 宫颈锥切术患者术后留置导尿管48～72 h，因此注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。鼓励患者多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶应及时进行膀胱冲洗。本组患者中未发生尿路感染，导尿管取出后，小便均能自解，无尿潴留现象发生。

3.2.3 预防感染 宫颈锥切术后宫颈局部有一个创面，同其他许多手术一样，术后可能会发生感染。发生率5%左右［1］，因此除强调在手术前检查阴道清洁度，治疗阴道炎症，进行阴道冲洗外，术后应遵医嘱及时准确的静滴抗生素3～5 d。病室行红外线消毒每日1次，并开窗通风。严密监测体温术后3 d，每天4次，共3 d，如有异常改为每4小时测量1次，并观察体温变化。本组41例患者中，1例患者出现体温升高达39℃，经物理降温，抗炎治疗后恢复正常。

3.2.4 阴道出血的护理 宫颈锥切术后3周内，特别是一周内，都有可能出现阴道出血。早期出血多因创面电凝结痂脱落或结扎不紧，而术后2周左右的出血多因缝线吸收、张力消失所致，创面感染也可引发或加重出血。因此宫颈锥切术后应密切观察阴道的流血量或渗血情况，如有异常及时通知医生处理。指导患者术后1周之内避免长时间站立及咳嗽，以防创面出血。进食易消化的高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果等，保持大便通畅。术后3 d仍未解大便者，给予缓泄剂帮助通便。本组41例患者中，1例患者出现阴道残端出血，经药物止血及阴道填塞压迫止血效果较差，最终行再次手术治疗。

3.3 出院指导 (1)保持会阴清洁卫生，注意阴道分泌物有无异常。根据患者情况，每天进行阴道冲洗。(2)患者术后1个月应当充分休息，避免剧烈活动或从事重体力劳动。注意观察月经情况，如有月经不畅或腹痛，应及时就诊。(3)一般术后3个月内不要进行性生活及盆浴［3］，以防宫颈创面感染或出血。(4)定期随访:患者出院后应告知患者随访时间3～36个月 。术后3个月每月复查1次，之后每3个月复查1次，若正常第2年每半年复查1次，第3年每年1次。随访内容包括液基细胞学(TCT)检查，HPV-DNA分型检测，阴道镜检查及妇科检查，如果细胞学检查异常者则行阴道镜下多点活组织检查。

［1］谭先杰，吴鸣，郎景和，等.子宫颈锥形切除术相关问题探讨:附 390例分析［J］.中国肿瘤临床，2009，36(18):1095-1099.

［2］屠铮，王世军，刘燕，等.改良宫颈缝合术在冷刀锥切术中的应用［J］.实用妇产科杂志，2007，23(20):87.

［3］赵海英.LEEP刀宫颈锥切术后患者的健康指导［J］.中国误诊学杂志，2007，7(26):6396-6397.