呼吸内科加强危重患者基础护理管理的效果评价

潘春燕，章燕华，陈莉莉

(浙江永嘉县人民医院内一科，温州 325100)

呼吸危重病是危重医学［1］中的一个重要组成部分，其发病率和病死率均较高，而且其他系统的危重病也可不同程度地累及呼吸系统。因此，加强危重患者的基础护理是呼吸内科工作的重中之重。自2011年以来，我科强化了各项基础护理工作，有效地保证了危重患者的护理质量、治疗效果，降低患者的病死率，提高了患者满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象均为2011年1月至2012年1月我科收治的危重患者，共计260例。其中男性患者160例 ，女性患者100例 ，年龄45～92岁。所有患者中，慢性阻塞性肺炎168例 ，支气管哮喘32例 ，慢性支气管炎25例 ，非心源性肺水肿2例，自发性气胸4例，咯血5例，肺癌24例。

1.2 护理方法

1.2.1 病情监测护理 密切观察危重症患者的先兆症状对于病情预判十分重要。评估患者的呼吸频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况，对于患者的意识、呼吸和输液观察意义重大［2］。本组护理中，要求医护人员严格按照如下要求操作:①定时听诊肺部，监测生命体征与意识变化，如脉搏、呼吸频率、深度与节奏，患者心律，痰量等各项指标;患者是否有朦胧感、反应迟钝、头痛、烦躁不安等现象。预测患者是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸。②观察记录患者有无并发症与诱发因素，加强后半夜的巡视护理，以防止哮喘患者午夜［3］发作或加重带来危险。③危重患者出现缺氧症状［4］时应及时吸氧，保证操作规范和患者吸氧安全，记录吸氧效果，根据患者病情随时调节氧流量。发现病情变化及时抢救，迅速准备好有关抢救用品，及时准确作好各项抢救配合，提高抢救成功率。

1.2.2 药物治疗护理 护理人员应熟练和严格掌握危重患者在治疗过程中所涉及到的药物使用方法及剂量，控制血药浓度与用药浓度和配伍禁忌［5］。对于受体兴奋剂类药物，由于其抑制炎性介质，增加气道黏膜清除能力，故多采用定量吸入气雾剂，对患者同时加强心律等指标检测。治疗过程中，糖皮质激素是临床常用药物，在其发挥抗炎、松弛平滑肌与抗过敏作用的同时，其不良反应也应得到及时的关注。当患者出现呼吸困难加重的症状，护理人员应该在第一时间通知主治医生，就积极配合医生视患者的病情进行气管插管或者切开等治疗。对危重患者，为确保使用药物可以及时、安全地输入患者体内，在对患者行静脉注射用药时，应提前了解患者的用药历史及药物过敏史，确保速度缓慢，并及时观察治疗效果及副作用。

1.2.3 通气护理 呼吸危重患者中，保证患者呼吸道通畅［6］是急救与治疗的重要因素。在本项护理中，本科要求医护人员做到:①维持患者气道顺畅，及时清除呼吸道异物，保证吸氧及时合理，并尽量避免损伤患者黏膜，促进痰液引流;②对于救治中使用的仪器(如呼吸机［7］等)，要密切观察各项参数变化与功能预警，注意同步效果是否良好，出现异常情况要及时排除原因;③对患者气道湿化［8］时注意吸人温度与患者体温相近且经过湿化的气体，有利于防止感染，促进气道净化。

1.2.4 饮食护理 呼吸危重患者由于病情特殊，反复发作，多有营养不良，衰竭发生呼吸肌疲劳，影响康复，因此应加强营养给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的饮食。不能进食的患者可鼻饲流食。呼吸衰竭患者应减少产气食物的摄入，不宜给予碳水化合物的饮食，如豆类及碳酸类饮料等，以避免腹胀影响膈肌运动，根据病情制定饮食计划。

1.2.5 环境护理 安静、良好的环境能给患者带来舒适的心情，有利于患者释放压力，积极配合治疗。本组研究中，患者按病因分配病房，采用湿式清扫，定期消毒，保持空气新鲜，室内温度保持在18～20℃温度以55% ～65%为宜，每日定时开窗通风，避免对流风，防止受凉。避免烟雾、灰尘及异味刺激，加强口腔护理2次。重症患者取适当卧位，衣着以温暖、合身、宽松为宜。严格按照无菌操作，防止交叉感染［9］。

1.2.6 心理、健康指导护理 人性化的护理关怀，心理辅导与健康护理有助于增强患者信心，了解自身病情［10］。本组研究中，医护人员以热情的态度、和谐的语言、真诚的感情、熟练的技能面对患者，向患者辅导疾病相关知识，适当给予患者鼓励与帮助，帮助树立信心，有助于消除患者的悲观情绪，让患者主动配合临床治疗”［11］。

1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS 13.0统计软件包，数据分析行χ2检验。

2 结果

加强危重患者的基础护理管理前后上呼吸道堵塞、肺部感染、肺不张3项观察指标分别经χ2检验，均差异有统计学意义(P＜0.05)。过度通气发生率经χ2检验，差异无统计学意义(P＜0.05)，但加强危重患者的基础护理管理后无发生过度通气，见表1。

加强危重患者的基础护理管理前后患者病情恢复有效率(80.0%vs.97.7%，χ2=45.27)、满意度(87.5%vs.99.2%，χ2=27.53)，均差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表1 加强危重患者基础护理前后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

本科通过对260例呼吸内科重症患者的临床护理，医护人员对如何救治重症患者和降低病死率的方法有了新的认识与见解。在护理过程中，密切关注病情变化，掌握相关疾病特点，主动与患者、医师交流，做好基础护理工作并积极防止并发症的发生。本组护理过程中难免出现失误与操作不当，如何进一步完善护理，避免失误，是将要提高和改进的主要问题。

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［4］ 张爱华.减轻吸痰时病人缺氧的护理措施［J］.中国医药导报，2007，4(26):78.

［5］ 张艳玲.论呼吸内科护理中重症患者的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(16):191-192.

［6］车晓杰，李春梅，刘红梅.呼吸内科患者的护理及质量管理［J］.吉林医学，2010，3(26):4615.

［7］ 李亚洁.实用内科危重症监护学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:8.

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