内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理

蒋晓琴，闵颖，陈建芬，谢薇薇

(浙江湖州市织里医院，a护理部，b外科，313008)

内镜下微创治疗胆道疾病是近年来发展迅速的领域，内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)是目前临床上微创治疗胆总管结石的主要方法［1-2］。行EST治疗能很好的保证胆道系统的完整性，有创伤小、疗效显著、并发症少、恢复快的优点［3-4］。我院肝胆外科近年来对围手术期患者给予科学的综合护理管理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肝胆外科2009年1月至2011年1月收治的87例胆总管结石患者，其中男性54例，女性33例;年龄32～78岁，平均(47.5± 5.4)岁。术前均经B超和CT检查证实为胆总管结石。合并严重心肺疾病、肝肾功能不全、免疫系统疾病、感染性疾病均已排除在外。

1.2 方法 患者入院后行血、尿、便、心电图等常规检查，评估手术的安全性。所有患者均行EST术治疗，术后均给予鼻胆引流管(ENBD)引流。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 选择性讲解疾病相关知识和手术知识。指导患者养成良好的饮食习惯和生活方式。条件允许时可以进行护患一对一交流。

2.1.2 心理疏导 护理人员可以向患者介绍内镜微创取石的方法、过程、安全性，同时也可以介绍成功的病例，以减轻和消除患者的顾虑［5］。

2.1.3 饮食护理 嘱患者进食易消化的食物，不要吃油腻食物;术前8 h禁食，避免手术过程中引起胃胀气，防止呕吐引起窒息。

2.1.4 训练和准备 教会患者术中应该如何吞咽、屏气和张口呼吸，同时教会其如何正确的侧卧位。术前做碘过敏试验，同时做抗生素过敏试验;去除义齿和身上携带的金属物品。腹胀患者术前晚上用温肥皂水灌肠，清除肠道饮食残渣，以减少肠道积气，防止术中影响视野暴露。术前备皮一定要做好，应重点准备肚脐，护理人员可以用松节油擦净肚脐污垢，然后用碘伏消毒。

2.2 术中护理 帮助患者取正确的侧卧位，嘱患者深呼吸，头朝向一侧，避免引起呕吐、误吸。术中不断的安慰鼓励患者，以消除紧张和焦虑情绪。密切监测心电监护情况，观察心率、体温、血压、呼吸、面色和尿量，并及时做好护理记录。及时给医生备好所需手术仪器和设备，全力配合手术医生完成手术。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 患者术后需要卧床休息8 h，同时持续给予心电监护，持续低流量吸氧4～6 h。患者术后应去枕平卧4～6 h，并适当抬高床头，一般以15～30°为宜，以利于结石的排除和导管引流。头偏向一侧，防止呕吐发生误吸引起窒息和吸入性肺炎。

2.3.2 饮食护理 术后嘱患者禁食12～24 h，避免奥狄氏括约肌痉挛引起腹部疼痛。对于24 h后无症状的患者可以给予清淡流质饮食;腹痛、腹胀者，禁止饮食;恶心呕吐好转后，可以进食无脂流质饮食，然后根据病情改善情况过渡到无脂半流质饮食，饮食过渡过程中一定不要摄入粗纤维食物［6-7］。术后1周可以进食软食。

2.3.3 预防感染 医疗操作过程中严格无菌操作，对于出现感染的患者遵医嘱静滴抗生素治疗，预防胆道和胰管的感染［8］。

2.3.4 ENBD护理 保持引流管通畅，避免发生扭曲，减少导管活动，防止脱出。密切观察引流液的色、量以及性质，成人24 h胆汁分泌量一般是800～1000 ml，如果胆汁量减少，体温逐步恢复正常，黄疸减退，并且引流液逐渐清亮，这就表明胆道的炎症得到了很好的控制，结石排出，梗阻解除［9］。每日详细记录引流胆汁的量、颜色，如出现感染的情况，及时报告医生，并遵医嘱用抗生素冲洗胆道。

3 结果

87例患者均成功手术治疗，术后出现2例胰腺炎，6例少量出血，经及时处理，均治愈出院。

4 讨论

EST术虽然是一种比较简单有效的治疗方法，但是并发症相对较高，常见并发症有急性胰腺炎、出血、肠穿孔等［10］。本研究显示，对围手术期患者给予综合护理管理，保证了手术的顺利进行，明显降低了术后并发症的发生。87例患者均成功手术治疗，术后出现2例胰腺炎，6例少量出血，经及时处理，均治愈出院。总之，对行EST治疗的胆总管结石患者在围手术期给予综合护理管理可以获得满意的临床疗效，值得临床推广和普及。

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