老年患者静脉留置针并发症的预防及护理

2012-01-26郭凤仙张翠萍李凤兰

中国临床保健杂志 2012年6期

郭凤仙，张翠萍，李凤兰

(内蒙古医学院附属医院保健中心，呼和浩特010059)

静脉留置针是近几年发展起来的一项新的护理技术，由于操作简单，很容易使患者接受，在应用的过程中，一些并发症的发生往往给患者带来不必要的痛苦和麻烦。近年来，我们通过对100例老年患者应用静脉留置针期间做好并发症的预防及护理，使并发症大大减少，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料共计100例，均为2010年8月至2011年8月我科应用静脉留置针的老年患者，男62例，女38例;年龄60～85岁，平均73岁，应用静脉留置针的时间为4～6 d。

1.2 穿刺方法根据患者的实际情况，应选择相对粗直、有弹性、血管丰富、无静脉瓣、避开关节且宜于固定的血管，一般情况应选择上肢静脉。在不影响输液速度的前提下应选择细短的留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会，从而降低静脉炎的发生。

穿刺前先将输液器空气排净，检查并打开静脉留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气，常规消毒穿刺部位的皮肤，操作者右手持留置针，与皮肤呈15～30°刺入血管内，见回血后压低角度(5～15°)再进0.2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，边退针芯，边置外套管，这样避免了针芯触及血管壁，提高穿刺成功率。

1.3 封管技术静脉留置针在临床应用过程中，封管液是保持通畅的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管的时间，防止并发症的发生。应根据患者的具体情况选择合适的封管液，一般选用0.9%氯化钠注射液或稀释的肝素钠盐水封管。肝素钠盐水封管液的配置方法是:用0.9%氯化钠注射溶液250 ml加肝素钠12500 u，输液完毕后用注射器抽取肝素钠配置液3 ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内缓慢推注，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。封管时应缓慢推注封管液，封管液推注过快、用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5 ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流而凝固堵塞针管。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2～3 ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

2 结果

100例应用静脉留置针的老年患者，其中有5例液体渗漏，3例因导管堵塞拔针，1例出现静脉炎，1例出现皮下血肿，其余均无并发症发生。

3 常见并发症的预防与护理

3.1 导管堵塞为最常见的并发症，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常及患者保护不当等因素有关［1］。因此，在使用静脉留置针前要做好健康教育，指导患者注意保护有留置针的肢体，留置针所在肢体不易用力活动，避免长时间下垂，以防导管堵塞［2］。输液过程中加强巡视，输液完毕正确封管。若导管堵塞、液体输入不畅时，可接注射器抽吸将血凝块抽出，切勿加压推注或用力挤压输液管，以免血凝块进入血液循环形成血栓。

3.2 静脉炎静脉炎是静脉留置针常见的并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透性和细菌感染等有关［3］。常见症状为穿刺部位、红、肿、痛及体温升高，沿血管走向的红色条痕，触及疼痛。为避免静脉炎的发生，护理人员应严格执行无菌操作原则。长期输液的患者，选择静脉应尽量从血管远端开始穿刺，力求一针见血［4］。输注对血管刺激较强的药物时输入速度宜慢，输完用0.9%氯化钠注射溶液冲管，注意观察局部血管情况，重视患者的主诉，及时发现及时处理，减轻患者的痛苦，保护血管。有1例患者发生静脉炎，立即拔管，早期0～48 h行50%硫酸镁湿敷，48 h后可用热毛巾敷或进行理疗，有资料报道［5］，土豆薄片敷贴也能有效治疗静脉炎。同时抬高患侧，可促进血液循环，预期效果满意。

3.3 皮下血肿多见于血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等。使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择血管，熟练掌握穿刺技术，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。发生皮下血肿后，立即停止穿刺，拔针，局部加压止血，小的血肿无需特殊处理，待机体自行吸收，大的血肿早期冷敷以促进血液凝固，48 h后再热敷促进凝血吸收。

3.4 液体渗出血管选择不当，进针角度过大或过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，严重者出现组织坏死。因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺血管的部位，根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针，及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。本组5例患者通过采取0.9%氯化钠注射溶液10 ml+2%利多卡因5 ml+氢化可的松0.5 g混合液局部封闭，减轻疼痛，促进吸收。并将土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位，每日更换数次，还行局部物理疗法等，达到预期效果，使患者满意。

3.5 静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉，据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍［6］。同时，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺，易导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应避免在下肢远端使用静脉留置针。

3.6 做好健康指导静脉置管前，护士应告知患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，使其了解有关留置针的护理知识、常见并发症及预防方法，避免置管肢体过度活动，穿衣服先穿留置针侧，脱衣服时后脱留置针侧，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴，告诫患者不能自行拔针，以便积极配合，预防并发症的发生。

3.7 置管期间的护理置管期间应加强生命体征监测，定时巡视，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，并盖以透明的无菌敷料，注明置管日期、时间、小纱布固定［7］。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次，同时注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液须严防液体滴空。