腰椎间盘突出症的影像诊断分析

常 宝 乌 云 银 华

1．内蒙古自治区通辽市库伦旗蒙医医院，内蒙古 库伦旗 028200;2．新疆维吾尔自治区巴州蒙医医院，新疆 巴州 841000

腰椎间盘突出症是一种以纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病，多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性可多于女性［1，2］。临床统计数据显示，95%腰椎间盘突出发生在第4～5腰椎和第5腰椎～第1骶椎间隙［3，4］。随着X线片、CT等现代影像诊断技术的应用，腰椎间盘突出症的诊断也更加客观，但影像学上的变化必须与临床症状相符合才能确立诊断。本文对34例腰椎间盘疾病患者进行回顾性对比分析，探讨X线、CT对腰椎间盘疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年1月～2011年12月经手术证实的腰椎间盘突出症34例，其中男20例，女14例，年龄20～65岁，平均年龄41岁，病程6个月～15年，有明确外伤史患者4例。所有患者均有不同程度的腰、腿疼痛，下肢麻木23例，间歇性跛行8例，直腿抬高试验均 (+)。

1.2 诊断标准 X线平片:①腰椎生理曲度异常;②椎间隙变窄，特别是侧位椎间隙呈前窄后宽的病例，建议再行CT扫描;③椎体后下角后翘突起，后缘骨赘形成，非特异性征象;④许莫氏结节形成或椎体对应面骨质凹陷硬化压迹，提示腰椎间盘突出症。椎管造影:椎间隙后方造影剂柱压迹或充盈缺损，深度＞2mm提示诊断，＞4mm肯定诊断。CT:直接征象:①突出的软组织块影，其密度与椎间盘一致，边缘和形状多不规则，大多数呈新月形或半月形;②椎管内硬膜外可见游离髓核碎片，硬膜囊受压移位;③神经根移位、增粗或者湮没;④突出椎间盘钙化、形态不一。

1.3 统计学处理 所有数据均在SPSS13.0软件中进行，

比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34例中合并腰椎骨质增生18例 (明显增生15例，轻微增生3例)，伴有腰椎侧弯13例 (明显侧弯10例，轻微侧弯3例)，有16例经手术证实MRI诊断100%准确，CT诊断有6例髓核脱出于椎管内的游离体未显示。本组病例，病变发生在L2～4椎体者5例、L4～5椎体者20例、L5～S1椎体者9例，34例属于腰椎间盘突出症，16例属于脱出症，10例属于膨出症。

表1 腰椎间盘突出症患者影响诊断结果 (34例%)

突出部位 例数 X线片 CT扫描L4～5 20(60.00) 16(26.67) 18(53.33)L5～S1 9(36.67) 12(20.00) 7(31.67)L3～4 5(3.33) 0 1(1.67)合计 34(100.00) 28(46.67) 26(86.67)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，临床诊断常采用影像学检查辅助诊断。常用的辅助检查有X线平片、椎管造影、CT、MRI，由于本院没有MRI，使用的是X线、CT、椎管造影。腰椎平片不能显示突出情况，但是根据患者症状和结合部分影像提示腰椎间盘突出症。椎管造影对诊断椎间盘突出症有很多优点，可在正、侧、双斜位不同角度分析脊柱纵向结构，与病变部位水平进行对比分析从而鉴别诊断，为定位诊断和定性诊断提供重要依据。CT检查能直观的显示髓核突出的类型、位置、程度以及黄韧带肥厚情况，椎管是否狭窄、硬膜囊及侧隐窝受压情况等。综上所述，X线平片对腰椎间盘突出症的诊断只能作为初步检查手段。椎管造影和CT检查上各有千秋，两者结合应用，能够弥补各自的不足，起到互补的作用。

［1］周俊英．腰椎间盘突出症的临床症状与体征特点分析［J］．中外健康文摘，2011，8(1):163．

［2］常旭，董永锋．CT征象与症状体征不符的腰椎间盘突出症的原因分析［J］．中外医疗，2009，12:167．

［3］白人驹，张雪林．医学影像诊断学［m］．第3版．北京:人民卫生出版社，2010．

［4］李忠群，佟占英．腰椎间盘突出症的影像表现与症状体征的关系［J］．颈腰椎杂志，2005，26(5):363－364．