急诊超声在右下腹部疼痛中的诊断价值

韩晓燕

山西省汾阳医院超声科，山西 汾阳 032200

超声检查由于具有无创伤、无痛苦、简便迅速、经济、诊断及时准确、可反复进行等优点越来越受医患的欢迎，现将我院超声科所检查的有关常见的右下腹部急腹症加以归纳总结，旨在进一步探讨超声检查在右下腹部急腹症中的诊断价值，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月至2011年12月间我院急诊科收治急性右下腹部疼痛患者185例及其超声声像图特征，全部病例均经临床或手术证实，其中男性78例、女性107例，年龄16岁－65岁，平均年龄34岁，诊断附合率92%。

1.2 方法 采用GE Logiq9及Logiq3超声诊断仪，腹部探头频率范围3.5～6MHz，经腹检查时患者取仰卧位，适度充盈膀胱，必要时可向膀胱灌注适量生理盐水，于下腹部做多平面扫查泌尿系、下腹部脏器、盆腔子宫附件等，扫查时要注意观察疼痛部位有无异常病灶，并注意病灶位置、大小、形态、内部回声及毗邻组织关系，并仔细询问患者相关临床症状。

2 结果

2.1 急性阑尾炎86例，诊断正确率82.6%(71/86) 患者临床表现为转移性右下腹疼痛，部分患者有恶心、呕吐等上消化道不适症状，麦氏点压痛、反跳痛。声像图表现:右下腹见一管状低回声，一端为盲端，一端与盲肠相连，横断面呈“靶环征”，超声声像图横断面呈“靶环征”是所有急性阑尾炎的特征性表现［1］;右侧髂窝可见局限性积液，相邻盲肠扩张、肠壁水肿增厚等间接征象;当形成阑尾周围脓肿时，阑尾管状结构消失，右下腹可见一弱回声包块，形态不规则，周边可见高回声大网膜包绕，内部可见弥漫分布点状高回声漂浮。本组病例漏误诊原因:①阑尾位置不恒定;②对于肥胖者探查深度增加，超声衰减，造成病变阑尾显示不淸而漏诊;③检查者经验不足，探头加压方法不得当造成超声检查漏诊。

2.2 输尿管结石26例，诊断正确率92%(24/26) 患者临床表现为突发腰痛、剧烈的放射性疼痛伴肉眼血尿或镜下血尿。输尿管结石超声表现为:同侧肾脏肾盂肾盏分离，输尿管扩张，并于扩张的输尿管末端管腔内见强回声斑，后伴声影［2］。本组病例有2例输尿管中段结石漏诊，漏诊原因可能是由于肠气干扰，使扩张的输尿管中段显示不清，也可能是结石较小，未造成输尿管梗阻而无肾积水及输尿管扩张，从而疏忽了中下段的扫查。

2.3 宫外孕34例，诊断正确率94%(32/34) 患者临床表现有停经史，下腹部突发一侧疼痛，伴下腹部坠胀，腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，妇科检查宫颈举痛，尿早早孕检查阳性。声像图表现为:①子宫正常大小或稍大，内膜较薄，宫内未见正常妊娠囊结构;②未破裂前一侧附件区可见环状高回声，同侧卵巢正常 (除卵巢内宫外孕)，如内可见胚芽和心管搏动，即可确诊;③破裂后一侧附加区可见不规则混合性包块，形态不规则，边界尚淸，部分其内仍可见显示环状高回声孕囊结构;④腹盆腔内有游离液性暗区。本组病例漏误诊原因:①将宫内假孕囊误认为真正孕囊，假孕囊位于宫腔两层内膜中央，单环状，而真正的孕囊位于子宫内膜内，呈双环征，且囊壁较厚而均匀;②没有认真仔细询问患者病史和结合临床资料。

2.4 黄体破裂14例，诊断正确率93%(13/14) 患者临床表现无停经史，急性下腹痛出现在月经前，常因外力、妇科检查、挤压、排便或性交等条件下均可能导致其破裂［3］，下腹部有压痛、反跳痛，尿早早孕检查阴性，妇科检查宫颈举痛，一侧附件区包块及压痛。声像图表现为:①子宫正常大小，内膜增厚，为分泌期改变;②一侧附件区见不均质混合性包块，形态不规则，彩色多普勒内部未见明显血流信号;③盆腔见游离液性暗区。本组1例误诊为宫外孕原因是没有密切结合临床资料综合分析判断，黄体破裂出现在月经前，尿早早孕阴性，而宫外孕有停经史，尿早早孕阳性。

2.5 卵巢囊肿蒂扭转12例，诊断正确率83%(10/12)患者临床表现为突发下腹剧烈疼痛，部分伴恶心、呕吐;妇科检查时可扪及张力较大的肿瘤，有压痛，以瘤蒂部位最明显。声像图表现:盆腔及下腹部发现异常包块，包块位置偏高，多位于腹正中线及子宫左右前上方，患侧卵巢不显示;大部分患者包块同侧附件区可见“麻花”状中低回声的蒂部包块，彩色多普勒超声显示蒂扭转处彩色血流信号减少或消失，这一特征对诊断卵巢囊肿蒂扭转具有较大价值。本组1例仅诊断为卵巢肿瘤，未提示合并蒂扭转;另1例误诊为出血性卵巢囊肿，有时出血性囊实性卵巢囊肿不易与卵巢囊肿蒂扭转鉴别，但卵巢囊肿蒂扭转同侧大部分会出现麻花状双肿块影，而出血性卵巢囊肿会随着时间回声不断发生改变。

2.6 出血性卵巢囊肿8例，诊断正确率100%(8/8) 患者临床表现无停经史，下腹部突发疼痛，多在月经期前发生。声像图表现:囊肿壁较薄，内部回声因出血量多少及出血时间长短而不同，有囊性、囊实性、实性三种不同表现，但其最大特点即动态观察患者疼痛越来越清，囊肿内回声不断发生改变，最后肿块消失。

2.7 急性附件炎5例，诊断正确率80%(4/5) 患者临床表现为下腹痛伴发热，妇科检查一侧附件区可见包块，有压痛，活动不好。声像图表现:一侧附件区可见不均匀低回声包块，边界欠清，部分包块内可见迂曲走行的管状弱回声，为积脓的输卵管。本组1例仅诊断附件区包块未提示性质。

3 讨论

急诊右下腹部疼痛超声检查是临床上首选的确诊方法。急性阑尾炎为了减少漏诊我们检查时应在盲肠下方运用高、低频探头联合扫查，并密切结合病史及实验室检查。输尿管结石为防止漏诊，我们应该多切面反复观察，并施行加压检查的方法以推开肠管气体的干扰，当患者输尿管结石临床症状典型而超声检查未见肾积水和输尿管扩张时，我们也应该按照输尿管解剖走行仔细寻找。宫外孕患者和黄体破裂患者应密切结合有无停经史，尿早早孕检查情况等。卵巢囊肿蒂扭转只要掌握了其特征性超声表现不难诊断。出血性卵巢囊肿应该注意与卵巢囊实性肿瘤、巧克力囊肿等的鉴别，但动态观察出血性卵巢囊肿内部回声不断改变，最后肿块消失，其他则不会消失。急性附件炎患者近期有妇科方面操作史，且患者下腹部疼伴发热等，再结合包块内可见迂曲走行积脓的输卵管不难诊断。当然右下腹部疼痛可见于其他一些病种，本文仅讨论了一些常见病、多发病供参考。

综上所述，超声检查操作简便迅速、费用低廉、准确性高，对于右下腹部急腹症具有较高诊断价值，并密切结合临床表现及体征，可以为临床诊疗提供可靠的依据。

［1］曹根海，王金锐．实用腹部超声诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:417．

［2］周永昌，郭万学．超声医学 (第五版)．北京:科学技术文献出版社，2006．

［3］林海淑，李红．16例卵巢黄体破裂出血声像图分析［J］．中国临床医学影像杂志，2001，12(5):374．