人工流产镇痛方法研究进展

林海梅 刘世敏 邓小莲

广西壮族自治区富川县妇幼保健院，广西 富川 542700

人工流产是避孕失败的补救措施，它所带来的疼痛使得流产妇女望闻生畏，甚至导致长期的心理恐惧阴影。人工流产术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化，甚至出现人流综合征。多数人工流产妇女要求无痛人流，静脉麻醉能达到无痛的效果，但必须由专职麻醉师实施，且技术要求高，麻醉意外风险大，基层医院无条件实施。所以需要寻找一种简单方便，镇痛效果满意，不良反应少，术后恢复好，适用在各级基层医院推广的技术。近年来，随着研究不断深入，人工流产镇痛方法日益完善，现将镇痛方法进展情况综述如下。

1 米索前列醇的应用

米索前列醇是合成前列腺素E衍化物，对各期妊娠子宫均有较强的收缩作用，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，同时还可抑制子宫颈胶原的合成，使官颈软化、扩张、松弛，扩宫容易，缩短了手术时间，提高手术安全性，减少了对宫颈、宫体刺激，从而有效地预防人工流产综合征的发生。

胡丽贞［1］报道，术前2小时阴道后穹隆置米索前列醇600ug，能有效扩张宫颈，诱发宫缩，减轻术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛效果，并有效避免人流综合征。但效果较利多卡因宫腔注射略差。

2 地西泮的应用

地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氯卓受体结合而促进γ－氨基丁酸 (GABA)的释放或突触传递功能有关。近年的研究表明，地西泮能选择性地直接作用于宫颈平滑肌，使其松弛，从而促进宫口扩张，认为这与安定血药浓度有关。

3 宫颈、宫颈旁阻滞麻醉

人流中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人流综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致。支配宫颈、宫体是交感和副交感神经，尤以宫颈口的神经分布最丰富，而宫颈、宫颈旁神经阻滞，可阻断这些神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，因而使人流术中各种刺激引起的症状减弱或消失，由于子宫平滑肌的自律活动，即使完全切断其神经，仍能有节律的收缩，故神经阻滞对子宫收缩无明显影响，不会引起术后出血增多。

常规消毒外阴、阴道后，于宫颈旁4、10点处的穹隆部用7号针刺深约1cm，回抽无血后分别注入2%利多卡因2.5m l，2分钟后手术。人流综合征发生率低于同剂量行表面麻醉者，宫颈松弛明显，镇痛效果好且出血少［2］。若辅以安定、阿托品可进一步降低人流综合征的发生率［3］。

4 氯胺酮复合麻醉

氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，对中枢神经系统的作用是选择性的，主要抑制丘脑－新皮层系统和大脑的联络径路，产生强有力的镇痛作用。但因其心血管兴奋作用和较常发生术后精神反应，限制了在临床上的应用。减轻和消除这些副反应的研究很多。葛明等［4］对250例早孕妇女采用氯胺酮0.4mg/kg、阿托品0.3mg、安定2mg以生理盐水稀释至5ml，1分钟内静脉注射完毕。待受术者入睡出现睫毛反射消失、眼球凝视状开始手术。最佳镇痛时间4～6分钟，完全清醒需5～15分钟，30分钟内自动离院。无痛率达100%，无人流综合征发生。宫口松弛不受影响，术中出血量仅4%受术者大于30m l，手术后8%受术者出现轻微恶心、呕吐，术中、术后对呼吸、循环及神经系统均无明显影响。

5 异丙酚复合麻醉

异丙酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，静注后起效快、苏醒快，无肌肉不自主运动，无明显蓄积现象，镇痛效果明显，异丙酚最大的缺点是对呼吸及循环系统有明显的抑制作用，有明显的剂量依存性，使异丙酚在使用时受到限制。孔欣等［5］报道，100例受术者先静注芬太尼2ug/kg，再静注异丙酚0.8—1.0mg/kg，无痛率100%，无人工流产综合征发生，无呼吸暂停。周晔等［6］报道在静脉注射异丙酚前静推阿托品1mg能使宫颈松弛，缩短手术时间，减少异丙酚用量，减少并发症。

6 丙泊酚静脉麻醉

丙泊酚是一种良好的静脉遗忘作用的短效静脉麻醉药［7］，其特点为起效快，作用时间短，恢复迅速，无明显手术蓄积［8］。缺点为对呼吸和循环有抑制，出现暂时性呼吸停止和一过性血压降低，在用药期间应有专业的麻醉师监护，备有复苏抢救设备的条件下进行。兰晓玲报道将受术者术前禁食4小时，有麻醉师监护，静脉缓注丙泊酚100—200mg，待孕妇入睡后开始手术，无痛率100%，无人流综合征发生。

7 丙泊芬和芬太尼联合运用

芬太尼为合成阿片类镇痛剂，具有起效快镇痛作用强的优点，与丙泊芬合用于人流镇痛时更应注意气道和呼吸管理，麻醉要求较高备，有复苏抢救设备的条件下才能进行。

8 针刺麻醉和韩氏穴位神经刺激仪麻醉

取同侧三阴交和足三里穴，严格消毒，进针得气后，在针上通以微弱脉冲电流，强度及频率因人而异，以维持得气力度。63.3%的患者手术顺利，镇痛满意，13.3%的患者术中出现疼痛反应，经调整针刺深度、角度和针刺强度后恢复平静，安全度过手术期［9］。韩氏穴位神经刺激仪用自粘电极代替针刺对穴位施加电刺激，又能经皮肤电极对穴位、皮下神经或肌肉施加电刺激，通过优选频率和最佳周期的刺激，使中枢神经系统多种介质释放和内源性镇痛物质增加，从而提高痛阈［10］。

人工流产镇痛术的开展不仅体现了医疗技术水平的进展，而且体现了医疗人性化服务，更体现了社会文明的进步。综上所述，几种静脉复合麻醉适合由专职麻醉师操作，且技术要求高，麻醉意外风险大，基层医院无法实施，米索前列醇，利多卡因，地西泮等局部给药适用于基层医院无良好麻醉设施及缺少麻醉人员的人流镇痛。

［1］胡丽贞，人工流产两种镇痛方法观察，实用妇科与产科杂志，2001，17(1):54

［2］桂琦，马建枢。利多卡因两种不同用法在人工流产术中的应用。昆明医学院报，1998，19(4):37

［3］张丹，王世阆，杨沛，等。安定、利多卡因、阿托品联合应用于人工流产初探。实用妇科杂志，1999，15(4):197

［4］葛明，刘济媛，郎秋英，等。小剂量氯胺酮静脉麻醉用于人工流产250例临床观察，实用妇科与产科杂志，1998，14(2):109

［5］孔欣，周绍杰，周新力等，小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):169

［6］周晔，异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察，中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):311—312

［7］ Lichtenberg Es，Hill LJ，Howe Met al．A randornized comparison of propofl－and－methohexitalasgeneralanesthrticsforvacuumahor－tion．Controception，2003，68(3):211．

［8］ Montes FR，Trillos JE，RINCON IE，etal Comparison of to tal in－travenousAnesthesiaandsevoflurane－fentanylanesthesiaforoutpa－tientotoorhinolaryngealsurgery．Jclin Anesth，2002，14(5):324．

［9］赵建安，于克慧，陈宇，等。针刺麻醉进行人工流产30例。陕西中医，1999，20(1);49

［10］陈丽琦，陈亚薇，等。HANS镇痛在人工流产术中的应用。临床麻醉学杂志，1999，15(4):223