经尿道前列腺气化电切术的护理体会

张 杰 张珊珊

（吉林省公主岭市中心医院，136100）

经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是近年来治疗前列腺增生症最常见的方法，它具有损伤小、出血少、恢复快等优点。我科自2009年12月～2011年10月采用此方法治疗前列腺增生症患者，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。

一般资料

本组204例，平均年龄70.4岁（58～84岁），病程1～20年。经PSA、直肠指诊、B超、CT检查确诊。其中有慢性尿潴留者84例，术前合并高血压15例，糖尿病10例，膀胱结石56例，尿路感染72例。

结果：本组病例均成功切除了前列腺，术后护理效果较佳，平均住院12天出院。

护理方法

1.术前护理。

心理护理：前列腺增生症病人多系老年人，大多数患者对即将进行的手术恐惧不安，精神压力较大，具体表现为性情暴躁、情绪低落，遇事主观、多疑，休息睡眠差。应及时向病人及家属进行心理护理，介绍手术医师、术前应注意的事项，介绍病区环境，戒烟酒以减少术后咳嗽，成功病例介绍，讲解前列腺气化电切术与既往开放手术比较有无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点，向病人讲解病因、症状及诱因、体征、手术指征、药物治疗等，解除病人紧张恐惧心理，使之能积极配合治疗。

术前准备：病人入院后做各项常规检查。对尿潴留者及时行导尿术，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。术前2周戒烟、酒，注意休息，术前1天做好术前各项准备，皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠，术前禁食10h，禁水6h。

2.术后护理。密切观察生命体征变化：术后注意生命体征及电解质的变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上易出现血压波动及电解质紊乱等变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高（或降低）、呼吸困难等情况，应立即报告医生，给予相应处理。本组有2例血压高者经及时处理纠正。

出血的观察及护理：①近期出血。多发生在术后24h内出现，出现鲜红色肉眼血尿，伴有血块，可出现引流管堵塞，应及时处理。②远期出血。多发生于拔出导尿管后，或术后1周，甚至1～3个月，出现血尿或严重血尿应及时采取措施。如防止便秘、避免腹压增高等因素。本组有2例发生远期出血，经使用止血药、卧床休息、软化大便的措施后止血。

预防尿路感染：病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。由于患者留置导尿管易引起尿路感染，因此术后除常规给予抗生素外，还应在更换尿袋及倾倒尿液时需严格执行无菌操作，保持密闭式的冲洗通道，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，防止逆行感染。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床单整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

膀胱冲洗的护理：根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，冲洗液温度20℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血量不因冲洗温度升高而加重。如引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液速度过快可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速。如病人出现程度不同的尿液自管周外溢、膀胱憋胀感、下腹痉挛性剧烈疼痛、有急切的排尿感、冲洗液流入不畅甚至反流、引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生，予以腹部热敷或遵医嘱给予止痛剂。防止凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

预防肺部感染：因患者术后卧床，有的伴有吸烟史及心肺疾病，易发生肺部感染，在冬天应注意保暖，鼓励病人深呼吸，常拍背协助排痰，保持良好的心肺功能。

术后尿管拔除后的护理：待尿液颜色转清亮后停止膀胱冲洗（约术后3～5天），手术后7天左右拔除尿管，指导病人多饮水（2000～2500ml），以增加尿量，达到自动冲洗尿道的作用。拔管当天避免下床，观察有无尿失禁、出血等并发症，如尿失禁指导患者进行盆底肌肉锻炼。本组有2例尿失禁者，经及时处理后恢复正常排尿。

下肢深静脉血栓形成的预防及护理：尽管前列腺气化电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流瘀积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢瘀血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

出院指导

嘱患者出院后定期来院复查，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生。注意保暖，及时增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。饮水在2000ml／d以上；保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内衣裤，注意排尿情况。如发现排尿异常，出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等及时与医师联系，及时来医院接受检查、治疗等。