助听器在突发性耳聋治疗中的作用※

王银霞 任金龙 张富生

（山西省汾阳医院，032200）

突发性耳聋是耳鼻喉科常见病，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，发病率很高，是耳科急症之一。其发病率近年来有所增加且发病年龄有下降趋势。本病发病可能与病毒感染、血管病变、耳蜗窗膜破裂等有关［1］。临床表现为听力下降、耳鸣、眩晕等，1／3的患者可造成永久性耳聋，其预后与治疗开始的早晚有一定关系，早期治疗很重要。目前多采用药物治疗。药物治疗同时佩戴助听器治疗突发性耳聋临床报道不多。笔者对2010年1月～2011年12月来本院耳鼻喉科就诊的突发性耳聋患者60例进行分组观察，发现助听器在突发性耳聋治疗中有很重要的作用，现报道如下。

一般资料

本组60例均为2010年1月～2011年12月本院住院患者，其中男33例，女27例；年龄18～72岁，平均51岁；听力突然下降至就诊时间为4h～35天，所有患者耳聋均伴有耳鸣，不伴眩晕，均为单侧耳聋，平均听阈43.11±14.88dB。将60例突发性耳聋患者随机分为两组：试验组30例，药物治疗同时佩戴助听器，男16例，女14例；年龄19～70岁，平均50岁；平均听阈44.38±9.22dB。对照组30例，单纯药物治疗，男17例，女13例；年龄25～70岁，平均49岁；平均听阈41.04±6.57dB。

诊断标准：参照1997年中华医学会耳鼻咽喉分会颁布的突发性耳聋诊断标准［2］，符合以下条件者诊断为突发性耳聋：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，中度或重度以上；②发生听力损失的病因不清；③可同时伴有耳鸣；④可同时伴有眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；⑤除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。

测试仪器：用丹麦产AC229听力计按GB 7583—87规定进行校准，在标准隔音室内进行测试。

治疗方法

试验组：每日静点银杏达莫注射液20ml、丹参注射液20ml、纤溶酶注射液100U，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗开始即佩戴助听器，每天佩戴至少4h。

对照组：每日静点银杏达莫注射液20ml、丹参注射液20ml、纤溶酶注射液100U，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗结果

疗效判断标准：①听力恢复判定：依据1997年《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》［2］分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：0.25～4kHz频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平或此患者患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。②耳鸣症状改善判定：根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状，将耳鸣的程度分为6级［3］：0级：没有耳鸣；1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦；2级：持续耳鸣，安静时加重；3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：持续重度耳鸣，不能正常工作；6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。本组病例均为3级耳鸣。耳鸣症状改善1级为有效；耳鸣症状改善2级或2级以上为显效；耳鸣症状消失为痊愈；未达上述标准为无效。耳鸣症状改善情况试验组与对照组比较：试验组30例，痊愈11例，显效8例，有效6例，无效5例；对照组30例，痊愈5例，显效4例，有效12例，无效9例。试验组耳鸣症状改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

听力改善情况试验组与对照组比较：试验组30例，痊愈9例，显效9例，有效8例，无效4例；对照组30例，痊愈5例，显效5例，有效11例，无效9例。试验组听力改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

结果显示出药物联合助听器治疗突发性耳聋可提高疗效。

讨论

突发性耳聋是突然发生的非特异性感音神经性耳聋，目前原因尚不完全清楚，一般认为其主要原因是内耳供血障碍及病毒感染，导致迷路动脉痉挛栓塞，血栓形成，迷路水肿，最后可导致螺旋器和血管纹萎缩，螺旋神经纤维与前庭的感觉上皮细胞减少，从而导致耳聋。本病多为单侧发病［1］。约有2%的患者可在发病后2周内自愈或听力部分恢复，绝大多数都需要积极干预治疗。以往的治疗方法有扩张血管、营养神经、能量合剂等静脉滴注及高压氧治疗，有一定疗效，但治疗效果不甚满意，听力提高不理想，耳鸣改善不明显。

许多研究表明，如果耳聋后长时间不使用助听设备，内耳、神经及中枢不能接受足够的声波刺激，会在一定程度上引起毛细胞、听神经、听皮层的退行性改变，降低言语分辨能力。近来研究认为［4］，助听设备可以通过放大的声信号刺激Corti器、听神经及中枢产生相应的电活动，促进耳蜗内外淋巴和毛细血管的微循环，有利于维持和改善残余听力的作用。Willot等（1996）也认为助听器可以对中枢识别能力进行重塑与再造。国内也有类似报道，陶征［5］报道1例无任何残余听力的幼儿佩戴助听器后出现听觉反应的现象。因此，对许多耳聋患者来说，助听器不只是一个听力补偿的工具，而且具有一定的治疗作用。

本组通过60例病例对比观察，经统计学分析，耳鸣症状及听力改善情况试验组均显著优于对照组（P＜0.05），结果证实，助听器联合药物治疗可提高突发性耳聋的疗效，临床可推广应用。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：1010.

［2］中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻喉科杂志，1997，32（2）：72.

［3］Feldmann H.Tinnitus.New York：Georg Thieme Verlag，1998：15－16.

［4］Philibert B，Collet L Vesson JF，DE AL.Intensity－related performances are modified by long－term hearing aid use：a functional plasticity.Hear Res，2002，165（1－2）：142－151.

［5］陶征 .早期干预后听力明显改善一例.听力学及言语疾病杂志，2003，11（3）：176.