留置气囊导尿管致尿道损伤1例原因分析及对策

2012-01-26陈勇

中国民间疗法 2012年11期

陈勇

（云南西双版纳景洪农场医院，666100）

随着医学的发展，气囊导尿管在临床越来越多地被广泛使用，它具有操作简单，使用方便，不易盘绕在膀胱内，同时使用气体或液体固定导尿管，免除了普通导尿管需用胶布固定给病人带来的痛苦，逆行感染机会少，深受医护人员及病人的欢迎。但若使用不当，可致尿道损伤。我科曾发生1例留置双腔气囊导尿管因插入深度不够导致尿道损伤的病例，现将有关情况分析报道如下。

一般资料

患者，男，45岁，2011年10月27日因酒醉4h后意识不清，频繁恶心、呕吐，以“酒精中毒综合征”收入院。入院后给予醒酒、补液利尿等治疗并加强生命体征监测后，遵医嘱导尿并留置导尿管。按留置双腔气囊导尿管常规导尿操作，插入过程中无明显阻力，插入需要的深度无尿液流出，考虑操作前患者呕吐次数多，暂时无尿，向气囊内注入10～15ml生理盐水，尿管留置顺利。约2h后尿袋中无尿液，出现尿道口流血不止，导尿管不通，拔出尿管。经泌尿外科医生会诊后，分析原因为尿管插入过浅，气囊位于尿道球部，注水后体积增大导致尿道损伤。插入双腔气囊导尿管留置导尿失败。拔出尿管有新鲜大量血液流出，立即用敷料压迫止血、药物止血、抗感染、减轻水肿等措施后出血逐渐停止（必要时行膀胱造瘘手术）。1h后患者清醒、生命体征平稳，膀胱充盈，给予膀胱热敷按摩数次后，患者自解小便（鲜红色），尿道疼痛逐渐消失。次日尿色清亮，3日后尿常规正常。5日后再次复查尿常规正常，患者无不适。7日后患者痊愈出院。随访3个月无尿道狭窄并发症。

原因分析

1.导尿管选择不当：在施行导尿术之前没有对患者进行评估，对患者因何原因要施行导尿术没有进行充分的了解，致使选择的尿管过粗，无法顺利通过尿道的三个狭窄处（尿道外口、尿道膜部、尿道内口），强行插入易致尿道损伤。

2.操作不当［1］：在插尿管前没有充分的润滑导尿管；插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，充液的气囊将尿道膜部扩张导致出血［2］；给无尿的患者行留置导尿术，插入尿管到一定的深度未见尿液流出，未充分检查后即给气囊内注水，此时也易引起后尿道的撕裂伤。插入的导尿管反复移动，会增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎症反应的发生［3］。另外，发现尿道出血后不应立即拔出尿管，当再次插管时尿道损伤的发生率更高。

插管时护理对策

1.操作者正确掌握留置气囊导尿的操作方法，了解尿道的解剖特点，有无尿道畸形、前列腺肥大等。操作前仔细检查气囊导尿管是否完好无损，根据患者情况，选择适当型号导尿管。

2.插管前检查导尿包中的润滑剂是否充足，随时备好消毒石蜡油，插管时充分润滑管道。对有前列腺肥大或精神特别紧张的患者，可用注射器抽取消毒石蜡油2～5ml注入尿道。必要时从导尿管内注入消毒石蜡油10～20ml。全面润滑导尿管可以保证顺利插入，从而减少尿道损伤。

3.操作过程中动作轻稳，关心患者的感受。如遇到较大阻力时，要鼓励、安慰患者，使其放松紧张情绪，消除顾虑，积极配合操作。

4.掌握好插管的深度，原则为宁长勿短。插管时按照正确操作流程，将导尿管轻柔导入膀胱，见尿液流出尿管分叉处到达尿道外口时，试行注液5ml后牵拉导尿管，感觉有阻力时表明注液成功，适当再追加10～15ml液体，保证导尿管气囊位于膀胱颈部。如果插管仍然困难，切忌反复试插，以免加重尿道损伤，应请专科医生协助插管。

5.出现尿道出血后应立即调整尿管深度，抽出气囊中液体或气体，将导管再稍向前推进，确定气囊位于膀胱内，再充气或注液，继续留置尿管。