补中益气丸合黄芪精口服液治疗发作性睡病32例

鞠作泉 李庆华 宋立华

（山东省安丘市人民医院，262100）

发作性睡病（narcolepsy）是一种以难以控制的白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及夜间睡眠紊乱为主要表现的慢性神经系统疾病，儿童早期至50岁均可发病，15～36岁为两个发病年龄高峰。人群患病率为0.03%～0.16%，无性别差异［1］。本病为终生性睡眠疾患，可严重影响患者的生活质量，甚至酿成意外事故而危及生命。目前病因及发病机制未完全明确，治疗上以神经兴奋药物对症为主，副作用大且疗效不确切。笔者2004年1月～2011年1月采用补中益气丸合黄芪精口服液口服治疗发作性睡病32例，疗效明显，现报道如下。

一般资料

本组病例共64例，均为符合发作性睡病诊断标准的神经内科门诊就诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄25～54岁，平均34.5岁；病程最短9个月，最长15年，其中9个月～5年19例，6～10年10例，10年以上3例；有家族史者5例，临床表现除主要症状外还伴有摔倒症2例，睡眠瘫症1例，入睡性幻觉2例。对照组32例，男19例，女13例；年龄23～54岁，平均33.8岁；病程最短7个月，最长13年，其中7个月～5年20例，6～10年8例，10年以上4例；临床表现除主要症状外伴有摔倒症1例，睡眠瘫症2例，入睡性幻觉1例，有家族史者6例。全部病例经头部CT及脑电图检查均无异常改变，两组对比无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准：依据如下发作性睡病诊断标准［2］：①嗜睡或突然感觉肌无力。②白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少3个月。③猝倒发作。④相关症状还包括睡眠瘫痪、睡眠幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒。⑤多导睡眠图证实下述一项以上：睡眠潜伏期＜10min；REM睡眠潜伏期＜20min；多次小睡潜伏期试验（MSLT）平均潜伏期＜5min；出现2次或2次以上睡眠始发的REM睡眠。⑥HLA检测证实DQB1＊0602或DR2阳性。⑦临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释。⑧可以伴有其他睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停，但不是引起以上症状的主要原因。上述8项中如符合②和③两项或符合①、④、⑤和⑦项均可诊断。

治疗方法

治疗组：口服补中益气丸，每次9g，每日3次；黄芪精口服液，每次10ml，每日3次。

对照组：口服苯丙胺，每次5mg，每日早晨服1次。

以上两组病例治疗1个月为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。治疗期间不用其他方法治疗。

治疗结果

疗效判定标准［3］：痊愈：完全无发作，能工作学习，睡眠呈生理性，停药3个月后无复发者；好转：发作次数减少，时间缩短，睡眠深度变浅，自己可以控制不致造成意外损伤者；无效：发作如故，睡意来临时无法自控者。

疗效判定结果：治疗组32例，痊愈21例，好转9例，无效2例，总有效率93.8%；对照组32例，痊愈15例，好转8例，无效9例，总有效率71.9%。治疗组与对照组总有效率经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05），说明补中益气丸合黄芪精口服液口服治疗发作性睡病安全有效。

讨论

发作性睡病以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点，临床电生理检查可见入睡时较快出现异常快动眼睡眠（SOREM），是继睡眠呼吸障碍之后引起白天过度嗜睡的第二大病因，它是一种终身性睡眠疾患，可严重影响患者的生活质量，甚至酿成意外事故而危及生命。目前对其病因及发病机理尚不十分清楚，缺乏针对病因的根本性治疗手段，在治疗上主要应用大脑皮层兴奋剂对症治疗，副作用大，难以治愈。本病属中医“嗜睡”、“多寝”、“善眠”范畴。辨证多属脾气不足、痰湿困脾。脾气不足，胃气亦虚，升降失常，清浊不分，可蒙蔽心神而致多寐发生，此正如李东垣所云：“脾气虚，则怠惰嗜卧”。《血证论》亦有：“倦怠嗜卧者，乃脾经有湿也”。脑居天际，性喜爽朗。今脾虚不能健运，湿阻中焦，清气不升，浊气不降，精明之府受浊阴之蒙，灵机被阻，清阳不振，脑神不展，故而昏昏欲眠，嗜睡难抑。徐春甫《古今医统大全》亦有云：“脾胃一虚，则谷气不充，脾愈无所禀，脾运四肢，既禀气有亏，则四肢倦怠，无力以动，故困乏而嗜卧也。”《丹溪心法·中湿》载：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧。”故本人认为，本病发作与脾胃虚弱有关。其病性为本虚标实，本为脾胃气虚，阳虚不展，标为痰湿内滞，故治宜健脾益气、升阳化浊。补中益气丸药方由金元四大家脾胃派创始人李东垣所创，主要作用为补中益气，升阳举陷。黄芪精口服液的主要成分为黄芪，具有补气升阳、益气利水的功效，与补中益气丸合用，加大了黄芪的用量，进一步增强了健脾益气、升阳举陷、益气利水化浊的作用。两药合用，切中发作性睡病的病机，因而疗效明显。且两种药物均为中成药，副作用少，服用方便，值得临床推广。

［1］张瑛，沈沸.发作性睡病治疗及进展.医学研究杂志，2010，9：117.

［2］贾建平.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：412.

［3］朱慧明，杨国晶.电针与耳穴贴压法治疗发作性睡病临床观察.白求恩医科大学学报，2001，27（1）：81.