加味苍耳子散治疗慢性鼻－鼻窦炎的疗效观察

郑妮亚

（广东省广州市中医医院，510130）

慢性鼻－鼻窦炎属中医学“慢鼻渊”范畴，一般病程长，缠绵难愈。随着社会的发展，空气污染的严重，慢性鼻－鼻窦炎已经成为严重影响人们身体健康的疾病，其发病率高达10%～15%［1］。症状可表现为脓涕、鼻塞、头痛等，是头痛较常见的原因之一。慢性鼻－鼻窦炎作为一种常见病、多发病，患者年龄跨度大，从青少年到老年人都会受到该病的困扰。

苍耳子散是治疗鼻渊的经典药方，历代医家都非常重视其在鼻渊中的应用。现代更有不少学者沿持这个药方，通过加减观察其临床疗效，均取得良好的治疗效果。而我们现在从虚实夹杂的角度认识鼻窦炎，采用攻补兼施的方法，观察加味苍耳子散在治疗慢性鼻－鼻窦炎中的临床疗效。

一般资料

诊断标准：根据1997年海口标准进行慢性鼻－鼻窦炎、鼻息肉诊断，临床分型分期。排除牙源性上颌窦炎、窦腔囊肿、颅脑、眼眶内等部位并发症的病例。

本组病例68例，其中男36例，女32例；年龄最小6岁，最大68岁，平均37岁；病程最短3个月，最长12年；其中Ⅰ型Ⅰ期10例，Ⅰ型Ⅱ期50例，Ⅱ型Ⅱ期8例。

治疗方法

口服加味苍耳子散，配合鼻腔负压置换疗法和上颌窦穿刺冲洗。加味苍耳子散在《三因极一病证方论》苍耳子散基础上加味组成：苍耳子、辛夷花、黄芪、黄芩、连翘、白芷、川芎、桔梗、防风、细辛、甘草。日1剂，分2次服。7天为1个疗程，治疗2～3个疗程。如症状改善明显而未痊愈者酌情增加1个疗程。

治疗结果

疗效标准：临床痊愈：临床症状、体征消失，随访3个月无复发；显效：鼻塞减轻，脓涕明显减少，头痛消失；有效：鼻塞稍减轻，脓涕变薄，头痛减轻；无效：临床症状、体征无改变［2］。

治疗结果：本组68例，临床痊愈26例，显效20例，有效16例，无效6例，总有效率91%。

讨论

从疗效结果分析，有6例患者鼻塞、流脓涕、头痛的症状未得到改善，其中有4例病人是Ⅱ型Ⅱ期鼻窦炎患者，鼻腔检查可见1例患者钩突增生，息肉样变；1例患者中鼻甲肥大，息肉样改变；2例患者中鼻道可见荔枝肉状透明样新生物。2例Ⅰ型Ⅱ期患者的病程较长。这些因素都有可能导致治疗无效。当中鼻道的生理结构发生改变，中鼻道狭窄或者窦口堵塞时，单纯依靠药物治疗很难改善患者的临床症状。

慢鼻渊因鼻塞不闻香臭、鼻内常流清黄浊涕并伴头痛、脑胀，又有“脑漏”、“脑渗”、“控脑砂”之称。多因外感风热之邪或风寒之邪侵袭，郁久化热，熏蒸灼腐清窍而致，窦窍肌膜受损，故流脓涕。患者常伴有鼻塞，肺开窍于鼻，久之则致肺气虚弱。鼻窦黏膜的免疫力下降是导致病原体入侵及病情迁延和加重的原因［3］，结合现代临床经验和我科多年实践，从虚实夹杂的角度辨证，拟定了补益肺气、清热解毒、通窍排脓的治则。

苍耳子散出自《济生方》，为风邪上袭、窦窍不利的经典方。加味苍耳子散由苍耳子、辛夷花、黄芪 、黄芩、连翘 、白芷、川芎、桔梗、防风、细辛、甘草组成。方中苍耳子、辛夷为君，两药皆入肺经，为古人治疗鼻渊要药，发散风寒，善通鼻窍；黄芪补气升阳，益卫固表，托毒排脓，正气复则能托脓外出，提高黏膜的抗病力，促进鼻腔分泌物排出；黄芩善清肺经湿热，又能镇痛；连翘清热解毒又具抗菌作用，三者共为臣药。白芷、细辛散寒祛风止痛，辛温通窍，消肿排脓；川芎为血中之气药，既扩张血管，又能载药上行以达病所；防风能祛风解痉，退热镇痛，有利于炎症消退；甘草既可解毒，又可调和诸药。加味苍耳子散补肺益气，清热解毒，通窍排脓，既能提高身体免疫功能，抑制变态反应，又能控制感染及炎症渗出，发挥多重功效，在鼻窦炎的治疗上发挥重要作用，避免了长期服用抗生素和全身或局部使用类固醇激素的缺点，为慢性鼻－鼻窦炎中医药治疗开创了新的局面。

［1］叶进，李源.综合治疗在慢性鼻－鼻窦炎黏膜炎症恢复中的作用.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13：25－28.

［2］卜国铉.鼻科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：330－332.

［3］Myqind N，Winther B.Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses.Acta Otolaryngol（Stockh），1987，103：363.