葶苈大枣泻肺汤临床应用

赵秋侠

（河南省周口市川汇区中医院，466000）

葶苈大枣泻肺汤是仲景用以治疗“肺痈喘不卧”的方剂。近人据“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数”及“时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”的记载，认为这是肺脓疡。葶苈大枣泻肺汤药仅苈、枣两味，主药为葶苈子，味辛苦，性寒，辛则善行，苦能降泄，寒可除热，故有“破坚逐邪，通利水道，治咳嗽气喘”（《本经》），“下气平喘、消痰”（《别录》），有泻肺除热、排痰散结、清泄脓浊、除壅利水的功效。临床上不仅限于治疗肺痈（肺脓疡），笔者经验凡是肺部及气管病变，中医辨证属于痰浊、水湿、邪热壅阻于肺，导致肺失肃降者皆可选用，临床随证情变化加减，疗效颇佳，现举例如下。

痰浊阻肺

患者，女22岁，2009年12月25日就诊。诉1周前出现咳嗽，咯痰，自服急支糖浆，日3次，连服3天，其效欠佳。3天前突然咳喘，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴，苔白厚腻，脉滑。此乃中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白黏腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶。处方：葶苈子9g，大枣10枚，桑白皮12g，半夏10g，陈皮12g，茯苓15g，苏子10g，莱菔子10g，苍术12g，厚朴12g，生甘草6g。连服2剂症减，继上处方加党参、炒白术、薏苡仁等益气健脾之品，再服3剂而安。

风痰咳嗽

患者，女，53岁，2008年10月14日就诊。诉：咳嗽已半月，近5天来病势加重，咳嗽频作，唾吐白沫，间有黄色脓痰，气息急促，不能平卧，胸中隐痛，不思饮食，胃纳不进，仅时饮少许米汤。脉浮滑，重按无力，右寸脉稍弦而独盛。舌质干枯，苔黄厚。此属太阴感受风寒，失于宣泄，郁久化热，痰热壅结气道，清肃无权，加之气津耗损，虚中夹实之候。治宜泻肺清热排痰以祛邪，补气生津以扶正。处方：葶苈子9g，大枣10枚，桑白皮12g，苏子10g，鲜苇茎20g，冬瓜仁20g，川贝母10g（研末冲服），桔梗10g，天花粉15g，北沙参15g，党参15g，生甘草6g。服3剂症状减轻，能进少量食物，再服2剂而喘息全定，饮食稍加，轻微咳嗽吐少许白沫痰，继给六君子汤加薏苡仁、杏仁、麦门冬、枇杷叶，服3剂而痊愈。

痰热壅肺

患者，男，65岁，2008年12月5日就诊。主诉咳嗽已10余日，2日前晨起咳嗽突然加重，咳嗽频数，气逆不得息，口中辟辟燥，咳吐黏痰如脓，咯出不爽，胸胁隐痛，下午潮热汗出，饮食懒进，口干而不欲多饮，脉细数，舌质红少苔，干涩少津。此系外感风热，上犯肺脏，熬津成痰，痰热互结，壅阻气道，肺失宣降，以至喘咳急促。热为阳邪，其性炎上，易伤津耗液，加之素体阴虚，故见舌红，脉细数，潮热汗出，渴不多饮。宜泻热排痰肃肺以治其标，育阴增液除蒸以治其本。处方：葶苈子9g，大枣10枚，桑白皮12g，瓜蒌仁10g，川贝母10g（研末冲服），知母15g，地骨皮10g，生地黄15g，麦门冬15g，苏子10g，竹茹15g，金银花20g，桔梗15g，生甘草6g。连服3剂，症状大减，再进1剂，潮热退，津液复，喘急除。仍轻微咳嗽，继服桑杏汤加减3剂而愈。

痰水犯肺

患者，男，73岁，2011年3月24日就诊。患者素有痰咳痼疾，每年冬天加剧。今见咳喘心悸已2天，咳吐泡沫痰，量多，间有少许脓痰。全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷。小便减少，饮食懒进，动则气短。脉细弱而稍数，右寸浮弦。舌微紫暗，苔白腻滑。此乃痰水犯肺，阻塞气机，肺失通调，水道不利；气滞血瘀，心阳受损，以至水湿浸渍，水满咳喘，气短心悸。治宜泻肺排痰，疏利气机，补心益气，平喘利水。处方：葶苈子9g，大枣20枚，桑白皮12g，麻黄12g，桂枝12g，枳壳12g，半夏12g，陈皮12g，茯苓20g，车前子15g，党参30g，金银花12g，五味子12g。上方连服2剂，诸症衰其大半。去金银花再进1剂，喘满浮肿全消。继以二陈汤送服附桂八味丸以善其后。

体会

葶苈大枣泻肺汤药仅二味，但在临床上若选用适宜，疗效甚佳，一般用于肺部痰热壅结，表现为咳嗽咳喘甚至肿满者，无不应效。上举各案，均是掌握了这一法则，收效迅速。上述四例，在病机、症状上有其共同性，亦各有其特异性，因而在选方上除掌握葶苈大枣泻肺汤外，仍需见症不同而配合加味，务求吻合症情。如例一因痰浊阻肺，痰湿蕴中，肺胃不和，加党参、炒白术、薏苡仁等益气健脾之品；例二因气津两虚而配天花粉、北沙参、党参等；例三因阴亏潮热，热邪袭肺而配用知母、地骨皮等；例四因痰水壅肺，阻滞气机，心阳受损而出现喘咳肿满心悸而配用麻黄、桑白皮、桂枝、车前子、党参、茯苓、五味子等宣肺利水、益气强心之品。实践证明，只有辨证用药，灵活变通，才能取得显效。临床实践体验，现代医学之小叶性肺炎、大叶性肺炎、急性支气管炎、肺脓肿、胸积液、肺源性心脏病等，如能掌握本方之适应证，按照中医辨证法则，运用葶苈大枣泻肺汤加味，常能获得满意疗效。尤其是治疗肺源性心脏病，因葶苈既能清泻肺中痰热，又能强心利尿，疗效较为显著。