三腔二囊管在临床护理中的应用

刘 婷

（深圳市宝安区龙华人民医院，广东 深圳 518109）

三腔二囊管包括三腔管、胃气囊和食管气囊。胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段黏膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、患者痛苦减轻。三腔二囊管是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的，临床常用于食管、胃底静脉曲张破裂出血者。现将三腔二囊管在临床应用技术的研究情况综述如下。

1 准备工作

1.1 人物准备

了解、熟悉患者病情，有针对性地向患者及家属作解释，并给患者作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg。

1.2 用物准备

如三腔二囊管、50mL注射器、石蜡油、血管钳、治疗盘、0.5kg砂袋、急救物品、滑轮等。病房应安静、清洁。

1.2.1 检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气150～200mL，压力4.67～6kPa；食管囊注气80～100mL，压力2.67～5.34kPa然后在各接头管作好标记。

1.2.2 检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管清除鼻腔内的结痂及分泌物。

2 插 管

患者半卧位，用地卡因咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油，再让患者口服石蜡油20mL，将三腔二囊管的远端从鼻腔一侧插入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔二囊管顺利送入至60～65cm标记处，若经胃管内抽出胃内容物表示管端已达幽门。用注射器向胃气囊注气150～200mL，囊内压力4.67～6kPa，以止血钳夹住胃囊管。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定。再向食管气囊注气80～100mL，囊内压力2.67～5.34kPa，用止血钳夹住食管囊管。然后将胃囊管和食管囊管分别改用管夹并标记。用0.5kg重的输液瓶，通过滑轮装置牵引固定三腔管，其角度以30～45度为宜。冲洗胃减压管，连接于胃肠减压器。

3 插管后护理

3.1 严密观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血，准确记录24h出入量。

3.2 观察气囊有无漏气，每隔2～3h使用血压计测食管气囊压力一次，如压力下降应随时注气补充，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。每12h放气松开牵引30min，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让患者吞咽石蜡油20mL，以防囊壁与黏膜粘合。再次充气时其操作过程同前。

3.3 保持鼻腔黏膜清洁湿润，每日滴入少许石蜡油2～3次，及时清除分泌物及结痂。每日2次口腔护理，用石蜡油涂口唇以防干裂。由于气囊填塞，唾液等口腔分泌物不能进入胃，应鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以防发生吸人性肺炎。

3.4 拨管。出血停止24h后松开牵引并放气，口服石蜡油20mL，观察24h未再出血者，抽空双气囊，将三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍应观察有无出血现象。先禁食一天，继之给予流质、半流质及软食等，避免过硬、过热及辛辣食物摄入。

4 讨 论

临床上食管胃底静脉破裂出血病情急，出血量大，应用三腔二囊为侵入性治疗手段，多数患者存在焦虑、恐惧，难以配合。置管后出血尚未控制或拨管后再出血患者往往对治病失去信心，容易产生绝望等心理状态，故加强患者的心理护理至关重要。首先应讲述三腔二囊管的作用和必要性，指导如何放松和配合，消除患者的恐惧、紧张心理，使其积极配合治疗。置管期间患者多有不适，护理人员应及时给予相应处理和真情的关怀，耐心安慰解释，枚举近期治疗成功的实例，鼓励患者坚持治疗。患者的配合和信心是抢救治疗的基础。

置入三腔二囊管时，咽喉部刺激反应明显，患者往往有恶心、呕吐，插管不易成功。插管前用地卡因进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用，同时让患者口服石腊油20mL，使整个食道滑润，插管速度快，患者反应小，能大大提高插管成功率。

三腔二囊管为应急治疗门静脉肝硬变食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的治疗方法. 而这些患者若采用急症手术治疗，患者常不能耐受手术，术后死亡率也很高，要加强对应用三腔二囊管护理与观察，提高其有效性，减少或杜绝护理不当而造成的危害和意外情况的发生。使用脱脂棉垫借助鼻翼和胃底贲门为固定点，可使气囊始终压迫出血部位。三腔二囊管牵拉固定后，患者翻身大小便等不受限制。脱脂棉垫是缠在三腔二囊管上，外面缠绕胶布，在一侧鼻孔外贴近鼻翼处不影响正常呼吸[1]。食管囊充气过多，压力过高，患者多有胸骨后压榨性疼痛等不适，同时可压迫食道黏膜致缺血坏死、溃疡、糜烂，增加拨管后再出血的发生机会[2]。本组食管囊注气80～100mL，食管囊压力达到2.67～3.33kPa（20～25mmHg），高于肝硬化门脉高压患者的门脉压力[3]，而曲张的食管静脉压力低于门脉压力，故可达到有效压迫止血目的。食管囊压力低于人体动脉毛细血管压力，对局部黏膜的血液供应影响较小，从而减少了拔管后再出血的发生。食管囊压力降低亦明显减轻了患者的痛苦程度，使患者更易于接受，有利于三腔二囊管对肝硬化胃食管静脉曲张破裂大出血的临床应用。严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。

[1]张咏梅10.三腔二囊管治疗门静脉高压症致上消化道大出血的护理[J].世界华人消化杂志,1997,5(9):55-56.

[2]刘宗良,吴尚农,高成城.三腔二囊管改良操作治疗胃底食管静脉曲张破裂出血42例[J].世界华人消化杂志,2002,10(11):1339-1340.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1986.