非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合与体会

2012-01-26徐慧楠

中国医药指南 2012年11期

关键词：剪剪电刀号线

冯静徐慧楠

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山 114000）

近年来，由于OPCAB在治疗冠心病，心肌缺血中的大量临床应用，对手术室护士在手术中的配合也有了更高的要求[1]。我院自2008年6月开展心脏外科手术以来，我们共同完成了OPCAB 26例，手术成功、疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，男12例，女14例，年龄56～68岁，冠状动脉造影均显示多支病变，搭桥2～3支，均采用自体乳内动脉及大隐静脉移植。

1.2 手术方法

本组均采用气管内插管静吹复合麻醉，胸骨正中切口，通过麻醉控制心脏节律和跳动的幅度及用心表固定器固定靶血管完成冠状动脉与桥血管的吻合，使冠状动脉再通，改善心肌缺血。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 器械敷料

心脏手术器械，搭桥专用自动牵开器、搭桥微创器械、电锯、电刀（2台）、负压吸引（两套）、冷光源、除颤器、搭桥专用敷料包一套。

2.1.2 冲洗液配制

林格液300mL，肝素1000u，硝酸甘油2.5mg，异搏定5mg，碳酸氢钠1mL。

2.1.3 特殊用物

心脏固定器、吹气管、打孔器、冠状动脉分流器、弹力阻断线、血管夹、钛夹、泰科线6-0、7-0、可吸收线3-0、4-0。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

①患者入室做好心理护理，手术床上铺4℃变温毯，胸骨垫高。②开放静脉，协助麻醉师插管，留置导尿，插肛表。③协助麻醉师行桡动脉及颈内静脉穿刺。④连接各种仪器：电刀、电锯、负压吸引、吹管、头灯、除颤器等。⑤配合麻醉师输血给药。⑥配制冲洗液，准备温盐水（38℃～42℃），随时提供术中所需物品。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 胸骨正中切口，常规进胸。

2.2.2.2 桥血管的准备

取乳内动脉：给乳内牵开器牵开胸骨，手术床左倾，给无损伤镊、电刀游离乳内动脉，遇有静脉及侧支给钛夹，POSS剪剪断，至所需长度，给直角钳夹闭远端，POSS剪剪断，7号线结扎或大钛夹夹闭，给注射器、肝素针头冲洗乳内动脉管腔，血管夹夹闭放置于浸有冲洗液的沙布卷内备用。

取大隐静脉：自内踝起沿大隐静脉走形切口，用无损伤镊及组织剪锐性游离大隐静脉，遇出血用电凝及1号线结扎，遇侧支给钛夹，至所需长度给直角钳，组织剪剪断，7号线结扎断端，递注射器，橄槛头冲洗管腔，如有渗血用1号线结扎，放于冲洗液内备用，给可吸收线连续缝合切口。

2.2.2.3 血管桥的吻合

取下乳内牵开器，换搭桥专用胸骨牵开器撑开胸腔，递无损伤镊及电刀打开心包，中圆针7号线间断缝合牵引尾线嵌于牵开器上，四块湿沙垫覆于手术野周围。

乳内动脉与前降支的吻合：修剪乳内动脉，给微创镊、POSS剪、45°角度剪，大钛夹两枚，小钛夹2枚，给温湿沙卷将心脏垫起，连接吹气管，连接心表固定器固定靶血管，递术者冠状动脉圆刀，切开血管，在吻合口近端，缝合弹力线，给大钛夹，阻断血流，给冠状动脉尖刀、角度剪（45°、135°）向前后扩大切口，血流较大时，给无损伤镊夹持冠状动脉分流塞置于血管内，给助手注射器软针头持续冲洗吻合口，递术者笔式针持、7-0泰科线作连续端侧吻合。

大隐静脉与主动脉近端吻合：递无损伤镊，超锋力剪剪开主动脉外膜，侧壁钳部分阻断升主动脉，小尖刀切开，给打孔器打孔，做一边缘光滑的吻合口，用6-0泰科线连续吻合，吻毕，吻合口注水，打结，开放主动脉，给血管夹夹闭大隐静脉。

大隐静脉与冠状动脉远端吻合：吻合口两个以上采用序贯式吻合，根据需要依次吻合右冠状动脉、回旋支、钝圆支、对角支等，吻合方法同乳内动脉与前降支吻合。

桥血管排气，检查吻合口有无漏血、渗血，缝起搏电极，放置引流，清点，关胸。