经尿道前列腺电切手术的手术室护理196例临床分析

张艳梅

（湖南隆回县人民医院，湖南 邵阳 422200）

良性前列腺增生（BPH）是一种影响老年男性身体健康的常见泌尿外科疾病，随着生活水平的不断提高，人类平均寿命的延长，BPH的发病率也有逐年增高的趋势[1]。经尿道前列腺电切除术（TURP）是治疗BPH的一种理想手术方法，具有创伤小、给患者带来的痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点[2]。2007年1月至2011年6月，我院采用TURP治疗BPH患者196例，获得了满意的效果。现将术中的配合护理体会总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组共196例，年龄66～83岁，平均73岁；病程3～21年，平均8.5年，临床主要表现为尿频、尿线细弱、排尿困难、尿潴留等，经肛门指诊、B超、CT确诊为良性前列腺增生；术前合并高血压58例、冠心病39例、心律失常25例、糖尿病36例、慢性支气管炎28例、脑血管意外后遗症15例。均在腰硬联合麻醉下手术，采用Wofl电切镜，电切环，冲洗液采用生理盐水。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①术前探视。由于BPH患者均为高龄男性，且大多伴有各种慢性疾患，患者顾虑多，术前检查多，同时很多患者因为夜尿多睡眠质量差，尿路梗阻后症状严重而伴有焦虑、紧张情绪，因此需要护理人员耐心细致讲解有关疾病知识，增强患者信心，保持最佳心理状态接受手术[3]。术前探视采用书面辅导和语言交流相结合的方式进行，通过向患者介绍手术室的环境，讲解麻醉和手术过程，围术期需要注意的有关事项，术中可能出现的问题及处理方法，以求得到患者的理解和配合。同时耐心细致地解答患者提出的各种疑问，做好家属的思想工作，允许亲人陪伴，使患者在心理上获得安全感和满足感，增加手术的信心。②术前准备。术前根据患者的身体状况进行必要的常规检查，并积极治疗原有心血管及内分泌疾病，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而影响手术进行。术前1d会阴备皮，术前晚及手术晨各清洁灌肠1次，术前12h禁饮食。注意保暖，预防感冒。

1.2.2 术中护理及配合工作

术前摆放好各种器械，连接好电源，检查各仪器运转是否正常，按操作步骤开启电切镜系统以待用。患者入室后建立静脉通道，协助麻醉医师实施麻醉，密切观察患者生命体征，并根据血压变化情况，适量补充血容量，同时合理使用血管升压药，配合麻醉医师，对患者体位作适当调整，减少不良影响。及时添加灌注液，灌洗液温度保持与室温一致（25～28℃），为防止灌洗液经切开静脉丛吸收，发生稀释性低钠血症，因此应把灌洗用膀胱冲洗瓶置于离耻骨联合上40～60cm处，采用低压持续冲洗[4]。摆放手术体位和术后放下双下肢均应轻柔，以防出现低血压，甚至昏迷现象。

1.2.3 术后护理

①一般护理：术后患者取平卧位，护士应密切观察患者生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察患者的神志与表情、引流液的情况，并及时做好记录。如出现意识淡漠、反应迟钝、血压上升或下降时，应考虑经尿道前列腺电切术综合征，可采取补钾、补钠、利尿等处理措施。术后可适当补充5%葡萄糖盐水，以起到渗透利尿作用。②管道护理：妥善固定引流导管，防止扭曲，受压；注意观察引流冲洗是否通畅，经常挤压引流管，防止血块堵塞尿管；密切观察引流液的颜色、量及性质，如引流液为鲜红色，提示有出血的可能[5]。如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留，应及时通知医生，尽快明确诊断，及时调整膀胱冲洗的速度，并做好心电图及血压监测。引流液清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗，一般5d～7d拔出导尿管。鼓励患者多饮水，白天饮水量在3I以上。③术后并发症的预防与护理：①术后出血可分为原发性和继发性出血两种，术中手术创伤是造成原发性出血的主要原因，一般发生于术后2～3d内，应密切观察生命体征及冲出液的颜色深浅，及时发现问题向值班医生汇报，进行止血等对处理。继发性出血可能与创面痂皮脱落，合并感染和腹压升高如憋尿、咳嗽、便秘及不合理的活动有关。应嘱患者多饮水，多吃易消化粗纤维食物，如：蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免增加腹压。②尿路感染：每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口1-2次，并将尿道口及导尿管的分泌物彻底擦洗干净，防止逆感染，常规应用抗生素，注意外阴部清洁卫生，膀胱冲洗要严格遵守无菌原则。③膀胱激惹综合征：膀胱激惹综合征也是术后常见并发症，应做好患者的心理护理，消除紧张，分散注意力[6]。天冷时可将冲洗液适当加温至3O℃左右后冲洗，也可用解痉药物缓解症状，必要时用0.1～0.5%利多卡因50ml注入导尿管后保留1h。④急迫性尿失禁：电切术后因手术创伤、尿液刺激、气囊尿管刺激、长期下尿路梗阻造成的不稳定膀胱等原因可引起急迫性尿失禁的发生，一般可于留置导尿管期间（3～5d）进行提肛肌训练，以促进其远端尿道扩约肌不断收缩，加快前列腺窝创面局部炎症水肿吸收、消散，减少创面局部炎症、水肿对扩约肌关闭功能的影响，从而达到有效控制排尿的目的。

2 结 果

本组手术时间30～85min，平均50min；住院时间6～16d，平均住院时间为9d；均恢复自主排尿后康复出院。出院后随访3～6个月，有6例患者（3.06%）发生一过性尿失禁，经采用肛提肌训练后，症状消失。

3 讨 论

前列腺增生症如治疗不及时或治疗方法不妥当，可因尿路梗阻而引起一系列并发症，经尿道前列腺电切除术可迅速、彻底地解决尿路梗阻，只要护理措施到位，一般很少有并发症发生，本组196例患者均通过有效的治疗护理后摆脱了疾病的困扰。说明经尿道前列腺电切除术是治疗前列腺增生症的一种行之有效的治疗方法。因此，术前充分了解患者的病情，熟悉相关的解剖结构及手术步骤，做好充分的手术准备，术中做好体位护理，静脉输液及灌洗液的管理；严格遵守护理操作规程，准确传递手术器械，合理调节仪器输出功率；术后进行严密细致的护理观察对提高手术效果，减少并发症的发生率具有重要意义。

综上所述，做好充分的术前准备和心理护理，加强术后生命体征的监测，预防出血、感染，保证尿路通畅是保证经尿道前列腺电切除术疗效的重要保证。

[1]李瑞玲,董淑芬,李晓君.经尿道前列腺电切除术的手术配合[J].河南外科学杂志,2009,15(1):125-126.

[2]李荣增.经尿道前列腺电切除术后护理与并发症防治[J].职业与健康,2005,21(10):1657-1658.

[3]李惠芬.经尿道前列腺电切除术病人的护理[J].家庭护士,2008,6(9):2400-2401.

[4]秦小涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志,2000,24(1):64.

[5]唐嫒,冯湛华,彭玲.经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理[J].河北医学,2008,14(8):975-977.

[6]粟云雁,郭庆平.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的影响及护理[J].护理研究,2008,22(6C):1635.