子宫肌瘤82例围手术期护理
2012-01-26段华品郭风先张润宜
段华品 郭风先 张润宜
（河南科技大学第一附属医院妇产科一病区，河南 洛阳 471003）
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为经期增多或延长，腹部触及肿物以及压迫症状等。子宫肌瘤的治疗根据患者的症状，年龄，肿瘤的大小，生长的部位以及对生育的要求等来综合考虑。分为保守治疗和手术治疗，子宫＞10周妊娠，月经过多伴贫血；有膀胱，直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败可考虑手术治疗。手术途径可经腹，经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤剥除术和子宫切除术[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2011年6月至2011年10月共收治子宫肌瘤患者82例，年龄从30～50岁，平均42岁。16例经阴道行子宫肌瘤剥除术，34例开腹行子宫肌瘤剥除术，15例行子宫全切术，5例行子宫次全切术，12例经腹腔镜行子宫肌瘤剥除术。
1.2 方法
①入院时对患者进行健康教育。②围手术期护理。③出院指导。
2 结 果
82例子宫肌瘤患者患者均能以积极心态面对手术，无手术并发症，术后均能积极配合治疗，无医疗纠纷，均痊愈出院。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 健康教育
根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言讲解疾病发生原因，目前疾病所处阶段以及手术的必要性，手术效果，指导患者分散注意力，以减轻心理负担。讲解术前准备的内容，目的以及注意事项，示教并辅导术后咳嗽，咳痰，深呼吸的正确方法及重要性，注意口腔卫生。讲解术后疼痛的原因，及处理措施。手术饮食的安排，术前日晚进食流食，术前日晚12时后禁食水，手术当日禁食，术后一日进食流质，避免进食含糖，奶类，豆浆鸡蛋等容易产气的食物，排气后进软食，拆线后进普食。讲解术后活动的方法时间及范围，术后勤翻身，活动下肢，拔尿管后尽早下床排小便，预防尿ā留。注意保暖，避免感冒着凉。
3.1.2 阴道准备
术前常规每日用1∶5000高锰酸钾500mL冲洗阴道，每日2次，共3d。术前日晚再次行阴道冲洗，顺序如下：第一遍先用两个大棉签醮软皂水擦洗阴道顺序：穹窿、宫颈、阴道壁。第二遍：用温开水500mL阴道冲洗。第三遍用1∶5000高锰酸钾溶液500mL冲洗阴道。第四遍用甲硝唑250mL阴道冲洗。第五遍，用0.5%碘伏大棉签彻底消毒2遍，包括宫颈，前后左右穹窿，阴道四周邹壁，外阴。转动窥器时动作需轻柔，要把阴道的每个面都彻底暴露，冲洗干净，避免污染手术野。
3.1.3 肠道准备
术前3d开始口服肠道抗生素莫西沙星400mg Qd/d，术前日中午甘露醇250mL加4倍温开水口服。术前日晚进流食，零点后禁食水，术前日晚灌肠3次，术日晨灌肠3次，术前肠道准备，可改术中直肠空虚，防止术中损伤直肠，污染手术野。
3.1.4 皮肤准备
术前备皮可减少切口及其周围皮肤上的细菌，以防术后切口感染。备皮范围上至耻骨联合上10cm下至会阴及肛门周围，两侧达股内侧1/3处。
3.1.5 膀胱准备
术日晨留置尿管。
3.1.6 一般准备
术前日更换病号服，配带腕带，抽送血样，备血，做交叉配血试验，术前半小时置静脉留置针，常规应用生理盐水250mL加头孢西丁钠2g静脉输入预防感染，肌内注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，送入手术室。
3.2 术后护理
3.2.1 麻醉后护理
根据患者实施的麻醉方式，在麻醉师护送患者回病房时应先判断患者意识是否清晰，呼叫患者名字，看是否完全清醒，去枕平卧6h，以防呕吐，心电监护8h，监测患者生命体征。尤其是血压和氧饱和度的观察，每半小时监测血压一次，八次平稳后改为一小时一次。吸氧6h。氧流量2L/min。观察肢体受压部位皮肤是否完好，四肢活动情况等。如实填写麻醉护理记录单和手术护理记录单。
3.2.2 严密观察切口
观察切口有无渗血，渗液。有无红肿等。
3.2.3 保持会阴部清洁干燥，是预防感染的有效措施。每日用1∶5000高锰酸钾大棉签会阴擦洗两次。
3.2.4 基础护理
去枕平卧位6h后及时督促患者翻身，以防褥疮形成。自理能力恢复以前，协助患者进食，穿衣，如厕等，协助患者梳头，洗脸，满足其个人卫生需要。将呼叫器和日常生活必需品放在患者伸手可及处。鼓励患者早期下床活动。
3.2.5 观察病情
术后3d患者无发烧，预防性应用抗生素预防感染同时给予支持疗法。
3.2.6 疼痛护理
及时系腹带减轻伤口张力，帮助患者取舒适卧位，教会患者有效咳嗽，咳嗽时按压伤口。遵医嘱给予止痛剂。固定各种引流管，防止牵拉痛。
3.2.7 出院指导
注意休息，加强营养，3个月内禁止性生活，保持会阴部清洁。保持天天有软便，多食含纤维素丰富的食物，预防便秘，术后休息1个月，3个月内避免重体力劳动。定期门诊复查，如遇特殊情况随时就诊。
[1]丰有吉,李荷莲,马丁,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:286.
