人工股骨头置换骨水泥固定术围手术期护理31例

刘立侠

（赣榆县第二人民医院，江苏 赣榆 222100）

随着人均寿命的提高，我国高龄老人越来越多，高龄老人股骨颈骨折患者也日益增多。随着医疗科学条件的进步，手术方法及人工材料也有很多选择。我院对体弱多病，有明显骨质疏松以及有不能配合内固定治疗并发症的65岁以上的股骨颈骨折患者，采用双动人工股骨头置换骨水泥固定术治疗31例。术后要求患者克服疼痛，早日活动患肢，减少术后并发症，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共31例，平均年龄73岁。男性11例，女性20例，左侧19例，右侧12例。3例为基底型，28例为头下型，在头下型骨折中，陈旧性骨折2例，其中1例原有股骨头无菌坏死，1例合并脑血管意外，其余26例为新鲜骨折，其中并发老年痴呆1例，合并腰椎压缩性骨折1例，合并左桡骨科雷氏骨折1例。

1.2 方法

应用双动股骨头置换骨水泥固定行人工股骨头置换术，术中要点。①尽可能行前路打开关节囊。②保留1.0～2.0cm股骨矩。③术程时间短，出血少。

1.3 结果

对应用双动股骨头置换骨水泥固定术后向患者进行随访，方法按Harris髋部评分法对患者随访状况评估，由医生复查患者时填写术后电话调查，时间为术后1～2年。本组病例结果表明术后患者步行能力，日常生活工作及髋关节活动度较满意，患者髋关节功能恢复良好，未发生髋关节脱位，假肢下沉或松动等并发症。

2 术前护理

2.1 术前评估

术前评估患者的一般情况，包括测量血压、血糖、肝功能、肾功能、肢体远端血运情况，心肺功能状况，肢体局部肿胀情况及皮肤情况，要求肝、肾功能、血压、血糖在一定范围之内，心肺功能要能耐受麻醉及手术，皮肤局部无损伤及皮肤病等。评估髋关节功能，摄髋关节X片或CT。分析骨折类型评估股骨头血运情况，排除需要其他术式患者。

2.2 心理护理

该类型患者属高龄，患者惧怕手术疼痛及预后不良，同时多数老年患者没有经济来源，家庭负担较重，担心费用问题，造成患者情绪激动，影响饮食睡眠，所以医护人员要多解释病情情况和预后，多安慰患者及其家人，取得患者家人的支持，消除顾虑，增强心理承受力。

2.2 术前常规护理

术前解释手术必要性，可行性及预后，向患者家人解释手术的风险性，麻醉方法及配合术前常规禁食禁饮，保持血糖、血压等在一定范围内，严格术野备皮等术前准备。

3 术后护理

3.1 麻醉后护理

麻醉常用硬膜外麻醉或者全身麻醉，硬膜外麻醉术后患者可半卧位，监测生命体征，创口敷料渗出等情况。全麻患者未清醒前，去枕平卧位 ，吸氧，24h监测生命体征等。

3.2 引流管护理

切口引流管接负压吸引，保持通畅，做好固定，观察引流液量、色、质及做好记录，严格无菌操作，当每天引流量低于50ml时，拔出负压引流管[1]。

3.3 并发症的观察与护理

①创口出血，密切观察伤口渗血情况，有渗出时及时更换敷料，保持敷料清洁干燥，量较多时，报告医生及时处理。②感染，术后合理使用抗生素7～10d，鼓励患者深呼吸，帮助患者拍背咳痰，保留尿管每4h开放，观察尿色及尿量。③髋关节脱位，保持患肢外展30°，中立位，两腿之间放一枕头，可穿防旋矫正鞋，防止外旋及内收[2]，移动患者时，用双手水平拖住髋部，轻提轻放，预防髋关节脱位。④预防深静脉血栓形成，麻醉消失后，鼓励患者做踝关节和趾关节的背伸跖屈锻炼，保持肌肉张力[3]，同时指导患者家属由远到近挤压腓肠肌，促进下肢血液回流。

3.4 疼痛的护理

观察记录疼痛程度、部位、性质及诱发因素，对术后疼痛剧烈者，应用微电脑自控镇痛技术（PCA），能够有效缓解术后疼痛，使用镇痛泵期间，观察患者对麻醉剂的反应，对疼痛耐受者，鼓励患者心理上克服疼痛，坚持下肢活动。从理论上分析，人工股骨头置换骨水泥固定术，术后骨水泥已劳固，已能承受下肢自身重量，所以鼓励患者术后在麻醉消失后克服疼痛坚持活动下肢，做下肢曲伸活动或上抬下肢。

3.5 康复训练

术后第1天，指导患者行股四头肌收缩及足趾活动，术后第2天，做轻柔髋关节屈伸活动，同时活动膝关节，术后第3天，患者做患肢腿抬高动作，抬高后维持5～10min，术后第4天患者练习床边站立，术后5～7d患者练习行走[4]。

4 讨 论

高龄患者的股骨颈骨折，要求提高患者生活质量，减少术后卧床时间，避免术后并发症的发生，特别是体质较弱，合并有脑血管意外或老年性痴呆的患者，这类患者往往是被认为其预期寿命短或不能配合术后被动治疗，而且有长期卧床出现并发症的发生可能，采用人工股骨头置换骨水泥固定术，理论上术后即能活动下肢，1周后可扶拐行走。多数患者因心理因素或疾病因素惧怕活动，因此在护理上要求安慰患者或经镇痛治疗后，鼓励患者克服心理障碍，辅助患者下床活动行走，减少术后并发症，使患者早日康复。

[1]唐英翰.骨科手术图谱[M].2版.人民卫生出版社,2008:671.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M]. 4版.人民卫生出版社,2006:548.

[3]娄湘红.同期完成双例全髋关节置换术后的护理34例[J].实用护理杂志,2003,19(9):17.

[4]曹虹.应用微创技术行全髋人工关节置换术的康复护理100例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):19.