从中医角度探讨脱发病因病机与治疗

温勤鉴 梁幼雅 姜倩娥

（1 深圳市亚洲大药房连锁有限公司梅林分店，广东 深圳 518000；2 广州中医药大学中药学院，广东 广州 510006）

脱发症，属于中医“斑秃”，“油风”等病范围[1]，是皮肤科中的常见病，多发病。临床可分为斑秃、脂溢性脱发、老年性脱发、化疗性脱发等类型，并以斑秃和脂溢性脱发的发病率最高。西药由于其副作用而不能作为脱发患者的长期用药，中医在辨证论治的基础上治疗脱发症，具有疗效显著，少或无毒副作用和无药物依赖性的优势，因此，开展治疗脱发症的中医药研究具有重大意义。本文从中医角度出发探讨脱发的病因病机及治疗方法，现报道如下.。

1 中医对脱发病因病机的认识

头发是人体健美的重要标志之一。祖国医学对脱发早有认识，且论述颇多，有关脱发的记载最早见于《内经》，称之为毛拔、发落、发坠。中医认为“发为血之余，发为肾之侯”。《诸病源侯论》指出：“冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”以上皆说明毛发的生长有赖于气、血、精。由于“气行则血行”，“气能生血”，“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”由此可见，毛发的生长荣枯与脏腑、气血的关系密切[2]。

有近代医家认为毒邪(风、湿、热)蕴羁，瘀血阻络是脱发的病因病理，解毒通络是其治疗大法。过食肥甘炙、贪饮酒浆，多坐少动，用神太过，劳伤心脾，营血暗耗或气郁化火，热毒内生，损伤肾水是其致病因素，毒瘀损络，毛窍痹阻，发根失荣是其病理变化[3]。

脱发证见多端，但根据脏腑理论，脱发的病因仍以肝肾不足为本，血瘀、血热、湿热为标[4]。然而本病多为虚实夹杂或本虚标实证，随着社会发展、工作节奏、生活方式等外部环境的变化，脱发不仅仅是由虚而致，更是由于精神压力的增加以及饮食的失衡所导致的一种虚实夹杂的脱发病症[5]。治疗脱发应从气、血、肝、肾、心、脾入手，养血生发可贯穿始终，根据证型的不同，或养肝肾之阴，以生阴血；或补后天脾胃，使气血生化有源，另外对于兼症则可随证加减[6]。

2 治疗方法

2.1 辨证内治

临床上脱发的辨证分型较多，用药也不尽相同，但脱发的辨证始终都围绕“以血为本，五脏相关”展开[7]，基本可归纳为从脏论治和从气血论治。卢君平[8]将160例脱发患者辨证分为四型：①肾气阴虚型，方用六味地黄丸加减；②血虚风燥型，方用祛风换肌散加减；③肝郁气滞、气血瘀阻型，方用逍遥散加减；④痰湿壅蒸型，方用健脾除湿汤加减；结果有112例（70%）显效。48例（30%）有效，疗效显著。宋佩华[9]认为脱发可辨证分为心脾两虚、湿热蕴阻及肝肾不足三型。心脾两虚型应通过养血健脾，益气补血而生发，方用归脾汤、养心汤等；湿热蕴阻型要清利湿热、疏通经脉，方用龙胆泻肝汤；肝肾不足型则多用山药、熟地黄、枸杞子、菟丝子、旱莲草等养血填精、补肝益肾、乌发生发之品。

2.2 辨病治疗

2.2.1 斑秃

斑秃又称“鬼剃头”，《诸病源候论》曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头”[10]。谢韶琼[11]运用养血活血汤并外搽生姜汁治疗46例多发性斑秃，取得满意疗效（方剂组成：当归、茯苓、生熟地各12g，党参、川芎各10g，何首乌、红花、皂角刺、桑椹各8g，炙甘草6g。

2.2.2 脂溢性脱发

脂溢性脱发又称雄性激素性脱发，中医称之为“发蛀脱发”、“蛀发癣”[12]。魏跃刚教授[13]把脂溢性脱发分为湿热蕴结证、血虚风燥证、肝肾亏虚证3型，分别用龙胆泻肝汤、祛风换肌丸、六味地黄丸治疗。杨慧敏[14]认为对心火脾湿型则应采用清心安神，健脾利湿的药物治疗。对脾肾两虚型则应采用健脾益气，补肾安神之药治疗，而对于肝肾阴虚型则重用滋补肝肾，安神生发药物。

2.3 外治法

中药外治脱发往往是以治标为目的，针对病患部位进行的局部用药。魏子孝教授[15]认为用中药外洗辅助治疗脱发症往往能收到更好疗效，其常用方如下：透骨草60g，桑叶30g，侧柏叶20g；如头脂分泌旺盛，则可加用皂荚20g，苦参15g，煎汤外洗，以减少油脂分泌，促进毛囊恢复。孙玉齐[16]认为，中药透骨草具有除湿活血的作用，加水煎汁涂于局部，可使药力直达病灶。

2.4 针灸

目前，治疗脱发的针灸方法主要包括：穴位注射法、艾灸法、皮肤针叩刺法[17]。潘志峰[18]使用和研究激光针灸治疗脱发，他指出He-Ne激光是一种高兴奋剂，当He-Ne激光照射到生物组织时，能使该组织细胞膜的通透性发生改变，从而改变其膜电位，导致细胞膜兴奋。当He-Ne激光针灸治疗脱发时，因能改善毛囊周围的局部血液循环和刺激神经丛而促进毛发的生长。

2.5 心理疏导

王磊[19]采用皮肤病生活质量指数和流调中心抑郁量表对507例脱发病患进行研究，认为脱发会严重影响病患的生活质量，并带来严重的心里的负面作用。脱发引起的情绪低落可能会进一步加重脱发，进而形成恶性循环。除了药物，现在更需要临床医生用全面而谨慎的方法来减轻脱发患者伴随的心理障碍，这将有助于缓解应激，阻断恶性循环并提高患者的生活质量[20]。

现代医学表明本病的病因至今尚不明确，可能与患者的自身遗传、内分泌紊乱、免疫因素、神经精神因素、血管功能失调、感染、中毒等有关。糖皮质激素、环孢菌素A、甲钴胺、维生素E、喜疗妥软膏、米诺地尔对脱发都有一定的治疗作用。但这些药物毒副作用相对较大，并不适合脱发患者的长期用药。由本文总结可见，中医治疗脱发的各种方法较多，而且疗效都颇为显著，但是，大部分的文献研究都是对过去治疗经验的总结，属于回顾性的报道，缺乏严谨的科研思路的设计，多数缺乏临床的对照研究，因此，提高临床研究的质量将是未来工作的重中之重。

[1]王春霞.中医药治疗脱发概况[J].时珍国医国药,2000,9(5):469-469.

[2]宋宁静,许筱云.自制复方桑白皮配治疗男性型脱发30例[J].皮肤病与性病,2001,23(4):20.

[3]刘统峰.脱发证治点滴[J].河南中医,2004,24(1):6-6.

[4]张丽丽,梅利君,程少华,等.浅谈脱发之病因病机[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(3):190-191.

[5]汤晓龙,袁久林,张玉萍.用泻肝补肾法治疗脱发的经验[J].上海中医药杂志,2007,41(3):44-45.

[6]赵艳霞,陈学荣.陈学荣教授中医治疗脱发的临床经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):103-104.

[7]李东海,王丽,林少健,等.脱发与五脏相关性探讨[J].河南中医,2010,30(1):20-21.

[8]卢君平,闫兵强.中医中药辨证分型治疗脱发斑秃160例[J].中国社区医师:医学专业,2010(32):128-128.

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[11]谢韶琼,廖万清.养血活血汤治疗多发性斑秃疗效观察[J].中国皮肤性病学志,2006,20(2):106-107.

[12]席建元,榻国维,胡东流. 中医药治疗脂溢性脱发的研究进展[J].中华现代皮肤科学杂志,2005,2 (3):223-224.

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[14]杨慧敏,王长华,张广中.脂溢性脱发80例中西辨证施治特点分析[J].中西医结合皮肤性病学杂志,2005,4(4):238-239.

[15]李宏红,张广德,魏子孝.魏子孝教授治疗脱发经验[J].世界中西医结合杂志,2011,6(1):78-79.

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[20]朱海琴,范卫新.应激和脱发[J].国际皮肤性病学杂志,2006,32(3):168-170.