莫西沙星治疗门诊社区获得性肺炎的临床疗效观察48例报道

郭云辉

(辽宁省朝阳市中心医院呼吸科，辽宁 朝阳 122000)

莫西沙星是一种新型的第4代氟喹诺酮类药，对包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌以及非典型病原体在内的多种呼吸道病原体均具有强力、广谱的抗菌活性，并且增强了对难治性β-内酰胺类抗菌药耐药菌的抗菌效果[1]。其组织穿透能力好，在肺部、支气管黏膜和痰液中均可达到较高的浓度[2]，所以莫西沙星作为呼吸道感染的经验用药在社区获得性肺炎的治疗中得到越来越多的重视。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，常见病原体为细菌合并非典型病原体，而最为多见的是肺炎链球菌合并支原体、衣原体感染[3]。大多数CAP患者可在门诊获得有效治疗，从而降能偶低医疗费用，节约医疗资源，故门诊经验性治疗显得尤为重要。本研究为2010年5月至2011年5月门诊社区获得性肺炎的48例患者口服莫西沙星治疗的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者均为辽宁省朝阳市中心医院呼吸科门诊患者，所有患者全部符合2006年中华医学会呼吸病学会制定的社区获得性肺炎诊断标准[4]，其中男性28例，女性20例，年龄24～56岁。平均为（45±5.2）岁。并排除肺结核、非感染性肺间质病、肺部肿瘤、肺不张、肺栓塞、肺水肿、白血病肺浸润、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等情况，对氟喹诺酮类过敏、妊娠期和哺乳期妇女、癫痫患者、年龄＜18岁或＞65岁者均要排。48例患者中有1例患者患糖尿病4年，2例患者冠心病频发室性早搏，其余45例患者无基础疾病。其中5例患者就诊前于诊所静点阿奇霉素，12例患者就诊前静点过头孢菌素类抗生素，疗程均超过3d，病情均无明显好转。

1.2 治疗和观察方法

予莫西沙星片（拜复乐）400mg 日一次口服，疗程为7～14d，嘱患者随诊，记录治疗前、治疗期间及停药后患者体温、咳嗽、咯痰、痰量及性状、肺部啰音的变化情况。治疗前后查血尿常规、肝肾功能、心电图及胸片或CT各1次。同时观察不良反应的发生情况。

1.3 疗效评价判断标准[5]

根据对患者治疗的临床效果进行评价，治愈：治疗后患者的症状、体征、实验室化验及痰检查均恢复正常。显效：治疗后病情明显缓解。但上述4项中至少有1项尚未完全恢复正常；进步：用药后病情好转，但不明显。无效：用药72h后病情加重或无明显好转。治愈率+显效率=总有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效

根据上述标准判定疗效，48例患者中有42例症状、体征、胸片及痰检均正常，即治愈42例，治愈率为89.9%。其中有38例因发热为首发症状就诊患者，在用药第2～4天体温即下降至正常，8例因咳嗽、咳痰就诊患者未出现发热，于用药第4～6天咳痰量减少，有33例患者在用药7～10d后即治愈。有9例为12～14d治愈。有4例经治疗后除胸片吸收不理想外，症状、体征及痰检均恢复正常，即显效4例，总有效率为95.8%。

2.2 不良反应

治疗48例患者中有1例出现手抖，1例出现恶心，停药后症状消失。这2例患者退出观察。不良反应发生率为4.2%。未出现肝肾功能损害患者，亦未出现中枢神经系统的不良反应

3 讨 论

社区获得性肺炎是呼吸科门诊最为常见的疾病之一，近年来由于抗生素的不规范应用，社区获得性肺炎致病菌有很大变化，耐药菌株逐渐增加。革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠道革兰阴性菌、卡他莫拉汉菌等在CAP中的比例有所增加，同时合并有其他病原体如肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌的混合感染。故对于临床医生来说如何正确选择抗菌药物经验性用药，使CAP患者得到早期、正确的治疗是尤为重要的。同时也说明临床上迫切需要一种高效、广谱、安全、方便的能够在门诊应用的抗生素。

莫西沙星（拜复乐）是德国拜耳公司研发的一种新型的作为新一代喹诺酮类抗菌药，其通过抑制123回旋酶和拓扑异构酶发挥杀菌作用。在C8位甲氧基取代，使得莫西沙星在保留抗革兰阴性菌活性的基础上，加强了抗革兰阳性菌、厌氧菌的活性，Nl位上的环酮丙基及6位上的氟也使本品抗菌活性增强[6]，其药物化学结构的改变使其优于其他喹诺酮类药物抗菌能力。而且莫西沙星口服生物利用度高，具有较长的抗菌药物后效应，半衰期较长，每天1次给药，24 h内血浆药物浓度始终保持在敏感菌的最低抑菌浓度以上，所以口服治疗仍然可获得满意的疗效。莫西沙星药物代谢动力学显示，其不受性别、年龄、肝肾功能不全等影响，而且药物的相互作用也优于同类中的其它药物[7]。本研究中48例门诊社区获得性肺炎患者口服莫西沙星治疗，有效率为95.8%。且多数患者在用药第2～4天体温即下降至正常，7～10d即可治愈，在14d时42例患者均能够治愈，4例患者明显显效，说明莫西沙星口服对门诊CAP患者具有明显疗效。莫西沙星不通过肝细胞代谢，对肾脏影像亦较小，有2例出现轻微的不良反应，停药后症状消失。表明莫西沙星口服的不良反应较小，安全性较高。

综上所述，莫西沙星适用于门诊社区获得性肺炎的治疗。该药口服方便，可提高患者的用药依从性。此外，与其他抗生素相比较，应用该药相对减少了患者的医疗费用。故莫西沙星是社区获得性肺炎的首选药物。但本研究仅为临床观察，并未行随机对照试验行统计学分析，对该药的疗效、不良反应及成本-效果分析还需更大样本量的随机对照试验进行更进一步的评估。

[1]Li ZX,Wang XH,Meng XJ,et al.In vitro antibacterial activity of domestic moxi fl oxacin against 224 strains of enterococci[J].Chin J Antibiot,2005,30(7):412

[2]Mela AH.莫西沙星[J].中国实用内科杂志,2002,20(10):635-638.

[3]刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.

[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[5]中华人民共和国卫生部.新药(西药)临床研究指导原则汇编[S].1993:5.

[6]张伟军,邹晓华,周云芳.莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的对照研究[J].临床医药,2006,15(8):52-53.

[7]蔡冬梅,于维东,任奕,等.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(21):3309-3311.