产科、ICU科联合治疗难治性产后出血的临床研究

王助衡 周冠华

（北京市大兴区人民医院危重病医学科，北京 102600）

难治性产后出血指产后出血超过1500mL或导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭的常规保守治疗的产后出血，该病多由产后子宫收缩乏力或羊水栓塞所，是产科严重并发病，是导致孕产妇死亡的前位原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2011年6月我院院分娩的3602例，其中产后出血发生265例，占分娩数昀1.94%，与文报道相接近。对265例出血的原因分析，其最常见的出血原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍。导致出血的常见诱因有产程延长、压力大、双胎、羊水过多影响子宫收缩；前置胎盘、胎盘粘连、植入、胎盘早剥、羊水栓塞等导致出血及凝血障碍的发生。

1.2 治疗方法

对于其中40例难治疗性产后出血病人一经诊断即转入ICU病房，实施及时、规范、合理的救治，其主要干预方法：①在最短时间内抢救小组人员到位，进行合理的分工及配合，保证抢救流程的顺畅。②建立两路以上静脉通道，补充液体、输血抢救休克；同时进行中心静脉及实验室检查的及时完成。③由产科、ICU科医生联合实施对患者的救治，对根据导致产后大出血的原因（最多见为产后宫缩乏力，其次为胎盘因素等）作出相应的处理，指定合理、科学、有效的治疗方案，果断处理出血后原因、决定子宫的留去，提出抢救的成功率。④及时进行抢救后的评估及监护，进一步防治并发症。严格的容量管理，输血和纠正酸中毒等，重点监测生命体征及组织关注的变化。

2 结 果

危重孕产妇很容易出现多脏器功能衰竭（MODS），需要在ICU内得到严密的动态生命体征和重要脏器功能的监测，因此，产科与ICU科必须通力合作。若单靠产科技术力量和设备，抢救孕产妇急重症时往往很困难。在过去的1年时间里采用以上方法救治患者40例，年龄19～41岁，救治成功率100%，病死率0%。该研究的创新之处在于产科、ICU科医生联合实施对患者的救治，发挥双方优势，产后出血的抢救成功率明显提高，保证了抢救的及时性、规范性及合理性；减少了我市孕产妇病死率。

通过ICU联合妇产科对难产性产后出血的救治，近几年来我市产后出血的抢救成功率明显提高，保证了抢救的及时性、规范性及合理性；减少了我市孕产妇病死率，挽回了很多产妇的生命，保留了生育能力。

3 讨 论

产后出血是严重的产科并发症是目前孕产妇死亡的最常见原因。产后出血的抢救不单是产科医生的任务，也是相关学科及卫生管理部门的共同课题。应得到社会各界、各学科的共同重视。我们ICU联合妇产科在整个流程中分成四个功能组合，即指挥、协调、实施记录。指挥者：是由有丰富临床经验的资历较高的人员担任，对整个抢救过程作出科学、合理的判断及评估，保证救治的及时性、规范性及合理性，在抢救过程中起中枢性作用。协调者：由系统或院内的管理者担任，负责各种室及部门的配合调节，保障抢救人员、药品、血液、设备的供给；为抢救的顺利有序进行起重要作用。实施者：多由几名医护人员担任，接听指令后实施的救治，应用官缩剂、按摩子宫、攻栓塞及必要的手术等专科处理，同时进行ICU生命体征、血流动力学、血液系统及重要脏器功能检测对并发症进行及时有效等治疗，供整个救治在同一时间由多元化进行。记录者：由一名医生一名护士担任，负责观摩、记录病情的变化，生命特征的变化、抢救中的用药、输液等重要环节及时间，以保证有科学的记录及抢救后的总结。通过多学科的配合，供抢救流程通畅无阻，形成多专业、立体化模式，从而提高了难治性产后出血抢救成功率；总结的同时也期望该救治方式在今后的工作中得以不断的改善流程、提高技能、发挥更好的作用。本研究旨在降低这类患者的住院费用，缩短治疗时间，节约医疗成本。孕产妇病死率（MMR）是反映一个地区政治、经济、文化、医疗卫生、 妇幼保健工作的重要参数之一，也是国际社会衡量社会发展与进步的重要指标，同时也反映了母婴安全的一项重要参数。因此，对 PPH的深入研究，制定严格有效积极的预防及治疗措施，特别是对危重患者的成功救治对降低我区孕产妇病死率，保障我区孕产妇生命质量具有重要意义。母亲安全，子代健康，是围生医学的永恒主题，也是人类追求的理想。母亲安全的概念已不能局限在狭义的降低孕产妇病死率，广义的概念已扩大到降低由于妊娠分娩造成的近远期疾病及致残率，并包含围生儿近远期预后，也就是母子两代人的生命质量。重症急救医学在降低人口病死率中起到重要作用，急救的理论及适宜的技术日新月异。该组产妇重度子痫前期或子痫及产后大出血、DIC、休克等并发症，均在 ICU与成分输血的条件下挽救生命，事实证明重症急救医学参与妇产科危重症的抢救，大大降低了病死率及并发症。因此，在保障母子安全及健康的目标中不能缺少重症急救医学的参与。各级围生医学保健机构中均要在重症急救医学的支持下成立急危重症抢救小组，学习急救知识及适宜的技术，提高救治能力。