髓内型骨肉瘤的影像学表现

程劲松

（辽宁省锦州市中心医院放射科，辽宁 锦州 121000）

骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的60%，好发于儿童和青少年的四肢骨，严重影响青少年的生命及生活质量[1,2]。因此对骨肉瘤的早期确诊及明确肿瘤的范围对手术治疗有重要的临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2005年至2011年有完整影像资料且经手术或穿刺病理证实的髓内型骨肉瘤患者共22例，男性患者15例，女性患者7例。发病年龄在12～45岁，平均23.6岁。22例患者均出现患部疼痛，局部肿胀或形成肿块，8例伴有皮温增高和静脉怒张，2例有病理性骨折。

1.2 影像学检查方法

使用GE高频X线机进行正侧位摄像；GE Lightspeed 16层螺旋CT机进行扫描，120kV，200mAs，层厚5mm，层距5mm；西门子1.5T超导型磁共振扫描仪进行扫描，层厚5mm，矩阵256×25，其中16例平扫后注射Gd-DTPA作T1WI的横断面、矢状面及冠状面扫描。

2 结 果

2.1 肿瘤的部位

其中发生在股骨远端9例，胫骨近端6例，腓骨近端4例，肱骨近端2例，髂骨1例。

2.2 X线平片表现

骨质破坏16例，溶骨性表现为虫蚀状及筛孔状骨小梁消失。成骨型表现为骨皮质增厚，髓腔变窄。混合型表现溶骨破坏伴有骨质硬化。骨膜反应15例，表现为单层状，多层状，Codman氏三角及放射状骨针。软组织肿块12例，大小不一，边缘清晰5例，边缘模糊7例。软组织内可见瘤骨10例，呈絮状、边缘模糊的5例；放射状骨针2例。

2.3 CT表现

骨质破坏，溶骨性破坏11例，髓腔内破坏者表现为脂肪密度影被软组织影占据，髓腔密度增高，成骨型5例，混合型6例表现为斑片状骨质破坏范围内有骨质硬化带。骨膜反应19例，呈多层状或葱皮状、Codman三角、单层状、放射状影。软组织肿块16例，其中12例边缘不清，4例清晰。肿瘤骨及瘤样钙化18例，边缘模糊的絮影l1例，其中4例可见腔内瘤骨，3例见斑点状钙化密度。

2.4 MRI表现

22例均可见不同程度的骨质破坏，呈不均匀长T1长T2信号。骨膜反应6例，在T1WI、T2WI均呈低信号。可见大小不等的软组织肿块和程度不同的瘤周水肿，水肿区呈长T1长T2信号。肿瘤骨在T1WI、T2WI均呈低信号。16例增强扫描，均有不同程度强化，显示骨质破坏范围明显大于平片。

3 讨 论

骨肉瘤是指肿瘤细胞能直接产生骨样基质和/或骨组织的肿瘤，按其解剖部位及组织形态可被分为多种亚型，最多见为髓内型骨肉瘤，约占骨肉瘤的75%-85%[3]。75%的患者发病年龄为15～25岁，男性多于女性，男：女=1.5～2∶1[4]。本组病例与文献相仿。

3.1 X线平片在髓内型骨肉瘤诊断中的价值

骨肉瘤的X线表现分为溶骨型、成骨型及混合型。本组病例X线平片发现溶骨型骨肉瘤3例，成骨型骨肉瘤2例，混合型骨肉瘤15例。由于X线平片具有较高的空间分辨率，可全面直观地显示肿瘤的大小、部位，观察轻微骨膜反应，能直观地显示Codman三角，而且检查费用低廉，故X线平片检查在骨骼系统疾病中得到广泛应用，至今仍是首选的检查方法。但其密度分辨率低，对于微小的骨质破坏和软组织肿块的显示以及组织结构复杂或体厚较厚时难以清晰显示，故而影响了肿瘤的早期诊断和分期。

3.2 CT在髓内型骨肉瘤诊断中的价值

CT平扫所显示的肿瘤形态与X线大致相同，都表现为骨质破坏、软组织肿块及骨膜反应，但CT的密度分辨率高，而且可见随意调节窗宽窗位，使肿瘤与正常脂肪骨髓组织间形成鲜明的密度差，从而能够确定肿瘤的范围。本组22例髓内型骨肉瘤，CT发现溶骨型骨肉瘤4例，成骨型骨肉瘤3例，混合型骨肉瘤15例。CT可以显示体厚较厚时X线平片难以发现的骨质破坏、较淡薄的骨化、钙化及较轻的骨膜反应，软组织肿块较X线平片显示更清晰[5]。但CT检查的空间分辨率低，不易显示X线平片上轻微的的骨膜反应及Codman三角。

3.3 MRI在髓内型骨肉瘤诊断中的价值

MRI具有良好的组织分辨率及对比度，可多角度成像。MRI对骨质破坏和软组织病变的显示较X线平片、CT更敏感、清晰，但对软组织内的小的瘤骨和骨膜反应显示不如CT，对Codman三角的显示不如X线平片。增强扫描可以提供组织的血供等方面的信息，不但能清楚显示骨肉瘤的软组织肿块，而且能显示肿瘤对周围肌肉、血管的侵犯程度，有利于手术方案的制订。MRI显示的病变范围与手术结果有很好的一致性[6]。通过对病变范围的观察确定肿瘤的生长方式，后者与患者的预后相关[7]。

总之，在髓内型骨肉瘤的诊断中，影像学检查为临床治疗起着重要的作用。X线检查由于简便、直观仍为首选的检查方法，CT、MRI能为骨肉瘤的诊断提供更丰富的信息，来指导临床分型、分期，对临床各种治疗手段的合理选择有很大帮助，各种方法均有其优越性和不足之处，不能相互代替。

[1]徐万鹏,李佛保.骨与软组织肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2008:439-449.

[2]高振华,邓怀福,孟悛非,等.血管扩张型骨肉瘤的临床、影像和病理分析[J].中华放射学杂志,2010,44(6):645-649.

[3]杜湘珂,朱绍同.骨与软组织肿瘤影像诊断及鉴别诊断[M].北京:北京大学医学出版社,2007:41-54.

[4]Picci P.Osteosareoma(osteogenic sarcoma)[J].Orphanet J Rare Dis,2007,27(2):2-6.

[5]白荣杰,程晓光,顾翔,等.64层CT后处理在长骨恶性肿瘤诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(2):110-113.

[6]Hao YK,Zhang YK,Yang ZP,et al.The accuracy of magnetic resonance imaging in determining the osteotomy plane in osteosarcoma[J].Orthopedics,2008,31(6):544.

[7]Kim MS,Lee SY,Cho WH,et a1.Growth patterns of osteosarcoma predict patient surviva1[J].Arch Onhop Trauma Surg,2009,129(9):1189-1196.