综合治疗腰间盘突出症的临床分析

李桂忠

（河南省信阳市商城县人民医院骨科，河南 信阳 465350）

临床脊柱外科中，腰间盘突出症是最为常见的一种疾病，多数人认为其发病原因是腰椎管内组织长期受压变性而引发的无菌性的慢性炎症[1]。该病一般病程较长，渐进性加重，且治疗后易复发。目前多通过手术治疗及保守治疗两种方式治疗本病，综合疗法是保守治疗的一种，主要通过牵引、电针、推拿按摩及相关药物的应用来缓解椎管内组织的受压状况，改善突出间盘局部的血液循环，抑制并减轻无菌性炎症，从而减轻患者临床症状，防止病变迁延进展。本院近年共对67例腰间盘突出症患者采取了综合疗法进行治疗，临床疗效令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者67例，男45例，女22例；年龄27～53岁，平均年龄39.8岁；所有患者均伴有不同程度的腰腿痛、坐骨神经痛等临床症状；本组患者均行MRI检查确诊，其中19例为L3～4突出，36例为L4～5突出，2例为L5～S1突出，1例为L3～4、L4～5突出，9例为L4～5、L5～S1突出；67例患者未发现有二便障碍，日常行走未受显著影响。

1.2 治疗方法

根据患者具体情况采取以下方法。

1.2.1 常规治疗

若患者症状较重，处于急性期，先卧床休息，并可静点10mg地塞米松+20%甘露醇250mL（2次/d），治疗一周。

1.2.2 牵引

待患者症状有所缓解度过急性期后，可用多功能牵引床进行牵引治疗，每日牵引30min。一般牵引重量取30～40kg，但可酌情增减。牵引后睡硬板床休息。

1.2.3 推拿

按照三位七部法进行按摩推拿治疗，三位即三个体位（仰卧、俯卧、侧卧），七部分别为牵抖、扳腿、侧扳、盘腰、俯卧运腰、直腿抬高及仰卧伸腿。每日一次，10d一疗程。

1.2.4 电针

牵引一个疗程后可行电针治疗。取穴肾俞、腰阳关、命门、秩边、环跳，L3～4突出者加髀关、配气害及伏免，L4～5突出者加阳陵泉、悬钟及大肠俞，L5～S1突出者加委中、殷门、膀胱俞和承山。以上穴位选取适当电流大小，以中等强度连续波进行电针治疗，每次15～20min，每日一次，7d为1个疗程。

1.2.5 药物内服

具体化应用合适药物。肾虚型患者嘱其口服补肾壮腰及补充血气的药物，如枸杞、杜仲、女贞子、山药等；对于气血瘀滞型患者则主要服用活血化瘀类药物，如丹参、黄芪、牛膝、红花等药物；而患者若属于虚寒型，则应服用祛风散寒类药物，如秦艽、地龙、麻黄及桑寄生等。所有患者每日以水煎服相应药物，每日服用一剂，分早晚两次，7d为1个疗程。

2 结 果

对患者疗效的评估参照中医骨伤科病症诊断疗效标准：①痊愈：影像学检查显示突出间盘回纳，症状消失，直腿抬高可达80°以上；②显效：影像学检查示突出间盘大部分回纳，症状基本消失，直腿抬高70°以上；③有效：症状减轻，影像学检查示突出部分有所回纳；④无效：影像学未见改变，症状无缓解。本组67例患者中30例患者基本痊愈，显效22例，有效13例，无效2例，总有效率为97.0%。患者出院后随访6～24个月，恢复良好，疗效满意。

3 讨 论

腰间盘突出症是引起颈肩腰腿痛最为常见的原因，给患者生活和工作造成极大不便， 目前多通过手术及保守两种治疗方式来治疗本病，但从临床疗效来看手术治疗不仅给患者带来极大痛苦，且术后并发症较多、费用高昂，因此对于腰间盘突出患者，应首先考虑进行综合保守治疗，保守无效后再考虑手术治疗[2]。腰间盘突出症在中医中属腰腿疼范畴，典型临床症状为腰部疼痛不适并伴有下肢放射性麻木疼痛[3]，主要由外伤引起发病，如腰部反复扭伤或长期持重导致椎间盘过度受压，从而引起纤维环损伤破裂，少数患者无明显外伤史，可因长期腰部劳损或受寒着凉而诱发本病。严重的腰椎间盘突出可导致腰部及下肢严重功能障碍。中医记载本病多由外伤引起的气血瘀滞所致。本组患者常规于急性期应用甘露醇加地塞米松静点能够有效清除自由基，并使局部无菌性严重得到控制，从而稳定病情。而牵引、推拿及电针治疗能解决神经根粘连的问题，促使突出间盘回纳，恢复腰椎脊柱及小关节的正常解剖结构，在此基础上根据具体情况分别加以服用壮肾补腰、活血化瘀及祛风散寒类中药汤剂，能够显著提高治疗效果，加快患者恢复进程。

综上所述，对于症状不甚严重的腰间盘突出症患者，采用综合疗法治疗具有无创、痛苦小、可重复的优点，是一种较为理想的治疗手段，可在临床上推广。

[1]袁燕.牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症280例[J].颈腰痛杂志,2008,29(2):173.

[2]伍忠东,游旭旺,李水英.腰间盘突出症的临床分期与治疗方法选择[J].浙江中医药大学学报.2007,31(3):343-344.

[3]李强.综合疗法治疗腰间盘突出症80例的临床观察[J].中华中医药学刊,2007,5(25):848-849.