米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产临床应用

周 琪

（上海复旦大学附属中山医院青浦分院妇产科，上海 201700）

稽留流产作为妇产科常见疾病，是由胎儿于宫内死亡后未自然排出所导致[1]；临床传统治疗方法为口服雌激素后再行清宫术治疗，但是手术操作困难，多需二次清宫治疗，同时并发症较多[2-3]。近年来米非司酮与米索前列醇清宫术前口服终止妊娠在临床得到广泛应用，疗效肯定。笔者选取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流产患者93例，采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年3月至2010年10月收治稽留流产患者187例，均符合第六版《妇产科学》稽留流产临床诊断标准[4]。两组患者年龄，孕周及孕产次等临床资料方面组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用乙烯雌醇口服治疗，5mg/次，每天3次，连续服用7d后行清宫术治疗；实验组患者采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗，即首先服用米非司酮75mg/次，每天1次，服用前后2h禁食，连续服用2d，第三天早晨口服米索前列醇600ug，观察阴道出血及胚胎排除情况后再行清宫术治疗

1.3 疗效判定标准

采用顾红红、宋五娥等拟定手术镇痛效果、宫颈软化及扩张效果判定标准评价临床效果[5,6]，均分为显效、有效及无效3级。

1.4 统计学处理

使用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者镇痛效果比较

对照组患者镇痛显效4例，有效15例，无效75例，镇痛总有效率为20.2%；实验组患者镇痛显效49例，有效33例，无效11例，镇痛总有效率为88.2%；实验组患者镇痛总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者宫颈软化及扩张效果比较

对照组患者宫颈软化及扩张显效1例，有效17例，无效76例，镇痛总有效率为19.1%；实验组患者宫颈软化及扩张显效84例，有效9例，无效0例，镇痛总有效率为100.0%；实验组患者宫颈软化及扩张总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者胚胎自然排出率及一次清宫成功率比较

对照组患者中8例胚胎完全排出，13例胚胎部分排出，胚胎自然排出率为22.3%；实验组患者中76例胚胎完全排出，10例胚胎部分排出，胚胎自然排出率为92.5%；对照组患者中69例行一次清宫术后成功，一次清宫成功率为73.4%；实验组患者中93例均行一次清宫术后成功，一次清宫成功率为100%；实验组患者胚胎自然排出率及一次清宫成功率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者人工流产综合征发生率比较

对照组患者中发生人工流产综合征17例，，发生率为18.1%；实验组患者中发生人工流产综合征2例，发生率2.1%；实验组患者人工流产综合征发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

稽留流产是临床一种特殊流产类型，死亡胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连，不易分离[7]，手术处理困难，治疗时间长，同时子宫壁组织水肿，肌层收缩能力下降，较易发生子宫穿孔，严重时导致DIC危及生命安全[8]。米非司酮作为一种新型孕酮拮抗剂，能够竞争性抑制内源性孕酮，促使绒毛及蜕膜组织坏死、退化；而米索前列醇是前列腺素E衍生物，通过刺激宫颈释放弹性蛋白酶及提高子宫肌兴奋性，发挥软化宫颈及加强宫缩能力，从而有助于胚胎组织排出；最后联合清除术彻底清除宫内死亡残留组织。本次研究显示，实验组患者镇痛总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者宫颈软化及扩张总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者胚胎自然排出率及一次清宫成功率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组患者人工流产综合征发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产临床效果确切，能够有效镇痛、扩张软化血管，提高一次清宫成功率，且不良反应发生率低，具有临床推广使用价值。

[1]高娟.过期流产钳刮术前使用米非司酮与米索前列醇的疗效观察[J].实用医技杂志,2005,12 (7):1816.

[2]高静.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床疗效[J].现代医药卫生, 2009,25(8):1153-1154.

[3]杨琼珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用[J].中国计划生育学杂志, 2006,14(3):179-180.

[4]唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床观察[J].中国妇幼保健,2005,20 (15):1921-1922.

[5]顾红红,周崇恩,陈卫红.米索前列醇用于过期流产观察[J].中国妇幼保健,2006,21(5):669.

[6]宋五娥,纪向红,孙聚萍,等.早期人工流产术中米非司酮配伍米索前列醇的应用[J].中国妇幼保健,2004,19(12):26.

[7]杨海丽.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007,28(13):1566.

[8]张凌,隆玉华,林海.米索前列醇用于宫腔镜手术100 例临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21(12):748.