治疗马颜面神经麻痹7例的临床观察

张 媛，李晓慧，王玉福，温 伟

（1.吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春 130118；

2.吉林省兽医研究所，吉林 长春 130000；

3.吉林省动物卫生监督所，吉林 长春 130000）

马颜面神经麻痹又称为“歪嘴风”，是马属动物常见的一种疾病，是分布在面颊、耳、上下唇的面神经因故发生麻痹，而使得面部肌肉功能丧失的一种疾病。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，通常发病急速，以一侧面部肌肉突发瘫痪的末梢性颜面神经麻痹多见，如果治疗不当常遗留后遗症。多年来，我们采用针刺、投服汤药、中药外敷、TDP照射与局部按摩五位一体疗法治疗马的末梢性颜面神经麻痹7例，均获得较好疗效，报告如下。

1 发病原因

马的颜面神经麻痹可分为中枢性麻痹和末梢性麻痹两种。前者多为脑外伤、脑出血、脑瘤、脓肿及某些传染病和中毒性疾病所致。后者多由神经经路受到笼头压迫、外力打击、冲撞或冷风侵袭等引起。此外，腮腺肿瘤、手术失误及血栓形成等，也可以导致本病的发生。

2 临床症状

马的中枢性和末梢性颜面神经麻痹在临床症状上各有不同。

末梢性颜面神经麻痹：多为一侧性，患侧耳歪斜呈水平状或下垂，上眼睑下垂，眼睑反射消失，病侧鼻翼塌陷，鼻孔狭窄，呼吸困难。上、下唇下垂并向健侧歪斜，出现歪嘴，采食、饮水困难，患马用牙齿摄取饲料，咀嚼不灵活，患侧颊部有大量饲料积留，饮水时将口角伸入水中，缺乏吸水能力。

中枢性颜面神经麻痹：多为两侧性，双耳下垂和双侧眼睑下垂，眼半睁半闭，双侧鼻翼塌陷，鼻孔狭窄高度呼吸困难，由于唇麻痹，患马将嘴伸入饲料中用齿采食，伸入水中用舌舀水，咀嚼音低、流涎，两颊部残留大量饲料，并有咽下困难等症状。上下唇下垂不能自由采食、饮水，刺激双侧反射机能减退。

3 治疗

由中枢性或全身性疾病所引起的面神经麻痹应积极治疗原发病，预后视原发病的转归而异。凡由于外伤、受压等引起的末梢性面神经麻痹，在消除致病因素后可采用针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与按摩五位一体的治疗方法。

3.1 针刺 选患侧开关、锁口为主穴，分水、抱腮为副穴。

锁口穴，位于口角后上方约2 cm的口轮匝肌外缘处，用圆利针向后上方平刺3 cm，或透刺开关穴；开关穴，位于口角向后的延长线与咬肌前缘相交处，即第四上下臼齿间的颊肌内，用圆利针向后上方平刺2～3 cm或向前下方透刺锁口穴；分水穴，位于上唇外面旋毛正中点，一穴。三棱针直刺1～2 cm，出血；抱腮穴，位于腮中部，口角向后的延长线与内眼角至下颌骨角连线的交点处，毫针向前下方透刺开关穴。行针手法，采用平补平泻，每穴刺激30 min，留针20 min，1次／d，5 d为1个疗程。

3.2 内服 内服牵正散（《杨氏家藏方》）加味。方剂组成：白附子、白僵蚕、全蝎各20 g，羌活、防风、白芷、红花、蝉蜕各30 g，秦艽、川芎、天麻、地龙各25 g、蜈蚣10 g，用法：共为末，开水冲，加黄酒100 m L，候温灌服。1剂／d，5 d为1个疗程。

随证加减：气血虚弱加黄芪、当归、白术；热盛、粪便秘结者加生石膏、生大黄；四肢发凉者加羌活、桂枝、细辛。

3.3 外敷 用四层无菌纱布，大小以能覆盖住马的颜面病变部位为准。浸于上述汤药药液中（每次从内服药中留出100 m L左右），然后将纱布敷于患侧面部及耳后。2次／d，每次30 min，5 d为1个疗程。3.4 TDP照射 中药外敷的同时，用输出功率600W的TDP治疗器（国人神灯）照射患侧面部肌肉，距面部距离20 cm，2次／d、每次30 min，5 d为1个疗程。

3.5 按摩 患马六柱栏内站立保定，术者坐于患侧，主要按摩患侧面部肌肉及神经通路。手掌搓擦患侧面部1～2 min，力量由轻渐重，再用拇指交替点按开关、锁口、分水、抱腮、上关、下关等穴2 min。然后再用手掌反复搓擦患侧面部，以患马能耐受为度。3次／d，每次30 min，用以活血化瘀、缓解痉挛。

4 典型病例

2007年1月16日，深圳世界之窗车马仪仗队042号骑乘马，7岁。据骑手讲：昨天天气较冷，该马长时间使用后，大汗淋漓，又用冷水冲洗半个多小时。夜间饲养人员发现该马不爱吃食，嘴歪且流口水。故今早牵来就诊。

经查：膘情尚好，精神沉郁、体温39℃，左耳歪斜下垂，上眼睑下垂，眼睑反射消失，左侧鼻翼塌陷，鼻孔狭窄，呼吸困难。上、下唇下垂并向右侧歪斜，出现歪嘴，采食、饮水困难，左侧颊部有大量饲料积留。故诊断为左侧末梢性颜面神经麻痹。遂采用针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与按摩五位一体的治疗方法治疗，5 d后痊愈。

5 讨论

中兽医学认为，马的颜面神经麻痹是由于劳役过度、机体正气不足、脉络空虚、卫外不固、风寒或风热之邪乘虚侵袭头面部前后肢阳明、前后肢少阳经络，导致经脉气血失和，脉络失养，气血瘀阻，面部肌肉纵缓不收而发病。实践证明，采用针刺、内服和外敷中药、TDP照射与按摩五位一体疗法治疗马的颜面神经麻痹能收到良好的疗效。

马的面部腧穴开关、锁口、分水、抱腮、上关、下关，是治疗颜面神经麻痹的常用穴位。针刺这些穴位，可疏调局部筋络气血，活血通络，能使面部肌纤维重新得到神经支配，使受损的神经恢复正常功能，促使气血畅通，增强神经组织的新陈代谢。

治疗中所用的内服及外敷中药，均为牵正散，来源于《杨氏家藏方》，所治之证，为风痰阻于头面，阳明经脉受损所致。治宜祛风化痰止痉之法。方中白附子味辛性温有毒，主入阳明经，善行头面，祛风化痰止痉，故以为君药。臣以僵蚕、全蝎，二者皆可熄风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并可化痰，共助君药祛风化痰止痉之力。秦艽、羌活、蝉蜕、防风、白芷祛风通络；蜈蚣、天麻、地龙熄风止痉，祛风通络；川芎、红花活血化瘀，通利血脉，用黄酒调服，宣通血脉，以助药势，引药直达病所，增强祛风通络作用，共为佐使。诸药合用，共奏祛风化痰，通络止痉之功。配方严谨，使风痰得解，经络通畅。本方中白附子、全蝎有毒，用量不宜过大。

TDP就是特定电磁波治疗仪。特定电磁波治疗板（特定电磁波治疗器的关键部件）是由含多种元素的物质，按不同比例和层次，经过特殊的制作工艺复合烧结而成。治疗板在治疗器中被加热到一定温度时，会发出其有效光谱范围主要为2～25μm的电磁波，通过对身体照射，能促进身体血液循环，可减轻面神经水肿，有利于抗菌，解除压迫，提高神经兴奋性，促进神经机能恢复，有减轻或缓解局部症状的作用。

按摩患侧面部肌肉，可防止患部肌肉萎缩，使疗程缩短，促进和加强面肌运动恢复的进程。

治疗后须将患畜置于避风、温暖、干燥的畜舍内，饮温水，对不能采食的患畜每天上下午用胃管或直肠投给足够的营养剂各1次。

综上所述，针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与按摩五位一体疗法治疗马的颜面神经麻痹，克服了单纯针刺疗法或药物治疗的不足，具有起效迅速、疗效明显、安全可靠的特点，值得在临床上推广应用。