可达龙治疗老年人室性心律失常临床观察与体会

温艳芳

云南省昆明市嵩明县人民医院内一科，昆明 嵩明 651700

可达龙 (胺碘酮)，又名安律酮，是一种苯丙呋喃衍生物。近年来，它被广泛应用于抗心律失常，普遍认为为广谱抗心律失常药，对室性心律失常效果显著，药物作用快、副作用轻，可长期应用。我们用小剂量可达龙治疗室性心律失常患者45例，其中38例发现心律失常后即用可达龙，7例发现心律失常后，曾用其他抗心律失常药物，因疗效不显著，而改用可达龙，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有患者均为2007年1月至2011年9月我院住院患者，经心电图检查有房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病患者不入选。入选患者均为室性心律失常，所有病例均除外电解质紊乱及药物所致心律失常。

1.2 治疗方法 对45例病人除治疗原发病外，均纠正低钾、低镁，纠正心力衰竭等。方法:可达龙3 mg/kg加5%葡萄糖20ml10min静脉注射，15min后可重复应用，累计量450 mg，然后以静脉维持1～1.5 mg/kg，6～12 h后根据病情减量为0.5 mg/kg静脉滴注。24 h内静脉总量可至1200～1500 mg(20 mg/kg)，静脉维持时间3～5天，不超过1周，并同时开始口服药物治疗，剂量600 mg/d。胺碘酮静脉给药主要副作用为低血压，发生率26%，静脉给药有引起静脉炎的危险，要通过导管经中央静脉或选择大的体表静脉给药，浓度不超过2 mg/ml。

1.3 观察方法 服药期间密切观察心律、心率、血压，询问患者的疗效及副作用，每周1次心电图，每月进行1次动态心电图检查。服药前后查血、尿常规，肝、肾功能及胸透，观察角膜有无色素沉着，服药超过1个月摄胸片并查甲状腺功能。

1.4 疗效判断标准［1］①显效:症状消失，心律失常消失。②有效:症状消失或减轻，早搏减少2次分以上，阵发性快速心律失常次数减少50%以上。③无效:症状无改善，心律失常无改变，或阵发性快速心律失常发作次数及时间减少在50%以下。显效+有效=总有效。

1.5 药物不良反应 由于乙胺碘肤酮同时对窦房结、房室结及束支有抑制作用，且可使QT间期延长甚至诱发尖端扭转型室速，故用药期间应定期监测QT间期，且严重窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为禁忌证。另外，乙胺碘肤酮是含碘化合物，长期服用可诱发甲状腺功能亢进或低下，因此甲状腺机能异常者慎用或禁用，孕妇或哺乳期妇女禁用。该药还能引起肺纤维化等心外不良反应，因此使用过程中应加强随访。本组45例患者中，多为器质性心脏病变，其中有些患者服用心律平、倍他乐克等药物心律失常未能控制，在应用乙胺碘肤酮后治疗显效及有效率高，不良反应少，但个体差异大，因此治疗中应注意长期随访，并进行个体化治疗。同时，胺碘酮也有其他抗心律失常药物共有的致心律失常作用，因此将QT间期延长超过30%作为停药指征。此外，乙胺碘肤酮常见的不良反应还有肺纤维化、胃肠道反应、角膜微小物沉淀等，因此在治疗过程中，应严密观察，当出现不良反应时必须及时停药，避免出现严重的毒副作用［2］。

1.6 禁忌证 严重窦房结、房室或室内传导阻滞者，忌用本品。

2 结果

本组 45例，显效 36例，占 80%，有效 7例，占15.6%，总有效率为95.6%。室性心律失常总有效率经t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

室性心律失常是心血管疾病患者的重要死亡原因之一。可导致患者血流动力学不稳定，如能迅速改善，可降低病死率。乙胺碘肤酮作为Ⅲ类抗心律失常药，又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药的作用，致心律失常发生率低，又能扩张冠状动脉和减轻心脏前后负荷，临床安全性较高，因此广泛应用于多种心律失常的治疗［3］。乙胺碘肤酮对各型期前收缩、心动过速 (房速、房扑、房颤等)均有效，因其促进心律失常作用小，不影响室内传导，不加重心衰，所以是目前治疗冠心病等器质性心脏病或心功能不全伴潜在恶性和恶性快速性心律失常的首选抗心律失常药物［4］。同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室性心律失常的动作用电位时程 (APD)，延长心脏复极化。具体特点为:①增强电稳定性;②扩张血管;③无负性肌力作用;④致心律失常作用极低［5］。

乙胺碘肤酮的另外一个特点是其药物半衰期长，停药6个月后其血浆中仍可检出此药。同时胺碘酮在组织分布较缓慢，故而需要较长的负荷周期，所以短期内必须给予较大的负荷剂量，才能尽快达到有效浓度。利用这个特点，我们采用首剂饱和量开始，以后小剂量维持，既降低了心律失常药物的毒副作用，又减轻患者的经济负担，且服药次数少，容易被患者接受。

［1］栾好波．胺碘酮治疗心律失常53例临床分析．山东医药，2007，47(2)6．

［2］李亮，凌小浩，谢国峰，等．胺碘酮的不良反应．中国全科医学，2005，8407－409．

［3］胡大一．正确合理使用胺碘酮．中国全科医学，2003，53771．

［4］王吉耀，主编．抗心律失常药物．内科学．北京人民卫生出版社，2008，211．

［5］蒋文平．胺碘酮抗心律失常治疗指南．中华心血管杂志，2004，32(12)1065－1071．