借助药历提高我国社区零售药店药学服务水平的策略分析

2012-01-26浙江医药高等专科学校浙江宁波315100

中国药房 2012年25期

潘琪（浙江医药高等专科学校，浙江宁波 315100）

近年来，越来越多的患者在遇到小病、慢性病或日常保健时选择到零售药店购买药品进行自我药疗。随着药品零售市场的进一步完善，零售药店之间的竞争也将从原先单纯的价格竞争转变为药学服务的竞争。药历已经逐渐进入社区零售药店管理者的视线，其不仅可以作为提高药学服务的手段与方式，也可以为零售药店提供长期稳定的利益回报。本文在阐述药历的涵义与作用的基础上，分析了社区零售药店开展药历管理的现状并对其未来发展提出了有益的建议。

1 药历的涵义与作用

药历是指药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而形成的完整的技术档案文件，是开展药学服务的必备资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。而药历作为提高药学服务质量的重要手段之一，也可以应用于零售药店，尤其是顾客相对固定的社区零售药店。通过药历的建立与管理，药师可以为社区患者提供更加全面、细致的药学服务，指导患者合理用药[1]。在社区零售药店中，由执业药师记录购药者姓名、地址等基本信息，重点记录购药者的病情和历次购药情况，同时为患者提供“跟踪回访”，记录药物使用出现的问题，指导合理用药，防止药物滥用与不良反应，为患者提供个体化的药学服务，进而增加盈利。

药历常被用于医院临床药学中，而建立并管理药历在社区零售药店也将发挥巨大作用。首先，社区零售药店为患者建立药历，能够监测患者日常用药的全过程，及时发现和报告药品不良反应，最大限度地降低药品不良反应与药物相互作用的发生率。其次，药历能够表现其在控制药物使用方面的能力，特别是可以减少整个治疗过程中某些药物的重复使用，控制药品费用或减少整体服务费用，发挥药物的最佳疗效，缩短恢复期，使患者用药做到安全、有效、经济、适当。第三，社区零售药店为患者建立药历，增加了药师与患者的沟通，药师能够更好地指导患者合理用药，有利于提高患者的依从性，减少药疗事件的发生。第四，药历是开展药学保健的必备文件，从药历中能够发现实际存在的或潜在的用药问题，解决实际发生的用药问题，防止潜在的用药问题的发生，从而预防不良反应的发生。第五，通过建立药历可以进行综合信息分析，了解患者情况、疾病类型和医师或药师提出的治疗方案，进行必要的药物治疗监测，向患者提供用药咨询服务。最后，药历为社区零售药店带来实际经济效益。药品属特殊商品，药品消费本身就需一定的“专业知识”，因此患者在社区零售药店购药需要执业药师及时指导用药，而药历就是患者日常用药的完整记录。不仅如此，药店的药师还可以定期进行跟踪回访，指导合理用药。尽管社区零售药店会因药历的出现增加工作量，但这种做法也无疑能够从提高药学服务质量的角度为其带来更多潜在的经济效益。因此，社区零售药店建立药历不仅可以进一步推进药学服务质量，而且有助于其在激烈的零售市场竞争中立于不败之地，改善药店与患者之间的关系，为其提供现实的长期的经济效益。

2 社区零售药店开展药历管理的现状分析

2.1 我国药店的药历发展水平较低

国外已经有大量、广泛、规范的药历使用研究，如美国的SOAP药历模式（从患者信息、体检信息、评价和提出治疗方案4个方面记录发病与药物治疗过程）、PH-MD-ROME药历模式、日本的“健康IC卡”等[2]。我国药历应用的广泛性和规范性与药学服务开展较早的发达国家差距较大，而且记录要求也不严格，没有规范的标准。目前，国内还没有符合我国人群特点的像病历那样统一使用的规范化药历，虽然某些大医院因临床药学的需求已逐渐推广医院临床药师记录的药历，某些药店也对购药者推出作为药学服务手段所使用的用药记录，但都未得到广泛推广和使用。国内个别药店曾做过尝试，但规模小、数量少，有待推广。

2.2 社区零售药店开展药历管理具有可行性

零售药店与医院药房相比，在建立药历时最大的困难是患者分散，而社区零售药店由于地理位置临近居民社区，一般都有相对固定的顾客群体，对于患者尤其是慢性病患者的疗效监控、合理用药等方面具有重大意义。在价格竞争走向末路的今天，社区零售药店尤其是零售连锁企业的门店完全可以将已有的会员卡等电子信息记录系统作为药历管理的载体，降低药历管理的成本，将原本分散的顾客进行一定程度的集中化，通过药学服务提高企业效益。

2.3 药学服务及药历缺乏政策支持

2003年2月25日，中国非处方药物协会发布了《优良药房工作规范》（GPP）（试行），在药学服务的内容中明确提出了建立药历的要求。此规范是中国非处方药物协会倡导的适用于社会药店的行业自律性规范。虽然自2003年我国GPP发布之日起，已受到不少药店的关注，业内也认为GPP是零售药店未来的发展趋势，但毕竟不具有法律强制性，国内管理水平参差不齐的众多大小零售药店药学服务进步缓慢，药历基本没有建立，患者更是无从知晓。

因此，社区零售药店建立药历提高药学服务水平还需要有力的政策支持。目前，药历还不能作为法定文书，药店也不能据此进行药学服务收费，使得建立药历及药学服务没有直接收益，全为隐形效益。如果没有政策支持，隐形效益将无法衡量且很难变现。只有明确了药历的法律效力，制订一套客观、科学、可操作、能为药师和患者接受的药历评价标准，才能规范地建立药历，提高药学服务质量，促进全社会合理用药。

3 社区零售药店推广药历管理的建议

3.1 社区零售药店应树立药历管理与药学服务的意识

目前，国内医院中临床药师正在努力推进药历管理，参与用药决策，负责监控给药过程，进行用药评价，其药学服务能力与意识正在逐渐提高。而在我国零售药店中，基本没有建立规范化的药历。社区附近的零售药店由于具有稳定的客户群体，药师与顾客也更易沟通，非常适合建立药历、开展深入有效的药学服务，尤其适合针对慢性病、老年病患者，用服务拉近与顾客的距离并管理客户关系。

因此，社区零售药店应认清单纯价格战的弊端，认识到药历对药店长期发展的功能与作用，树立起逐渐建立药历与努力提高药学服务水平的意识。药店里的药师应先理解药历的作用，掌握药历的记录方法与管理方法，并在实际工作中加以运用，对顾客进行宣传和解释，请求顾客配合建立药历并进行长期管理，用实际的药学服务工作使其理解药历在合理用药中发挥的作用。药师应摆正自己的岗位职责，药师的工作不仅是简单的审方、配药，更要提供全面周到的药学服务；不仅应告知患者药品的用法、用量、禁忌证、副作用等必备项目，也应借助药历开展药学服务活动，如帮助患者分析发病原因、对长期患者进行回访、协助患者防止疾病再次发生等。

3.2 提高社区零售药店药师的药学服务专业知识与技能

社区零售药店的药师在建立药历时，需记录购药者姓名、地址等基本信息，特别是记录购药者的病情和历次购药情况，同时为患者提供“跟踪回访”，记录药物使用出现的问题，指导合理用药。但社区零售药店一般规模不大，药师对临床疾病诊断和治疗知识匮乏，缺少编写常规医疗文件的训练和经验，这将严重影响药历的应用效果。因此，社区零售药店若要大力提高药学服务水平、推进药历管理，就必须首先确定药历的记录模式，并不断对全体药师进行细化培训，不仅要加强药师建立药历的意识，同时要帮助药师加强药历管理必备的常见疾病诊断、治疗等知识，提高药师药学服务能力。

3.3 积极探索创新社区零售药店药历记录与管理的技术与方式

社区零售药店的顾客众多，药历制作工作量大、效率低，储存和检索不便。如果完成一份药历时需要花费大量的时间和精力，它就会成为药师在药学服务中的负担而难以长期推行。目前，国内现有的电子药历往往是先现场草稿记录后再计算机录入，操作起来效率低且随意性大。社区零售药店可以根据患者的病症，记录患者的主诉与之前一些相关的检查结果，在药历中作出判断和提出建议。这种以问题为线索的药历比较直接、省时，更加适合社区零售药店采用。

随着计算机广泛应用，国内、外出现的一些药历软件具有录入、查询、统计分析功能，适合医院临床药师分析监测数据、总结用药经验。我国也有医院根据其工作特点开发了一些药历软件，如血药浓度药历管理软件及根据美国SOAP药历模式建立的药历软件[3]。但这些电子药历软件大都适用于医院中临床药师对于住院患者的合理用药评价。社区零售药店可在已有的客户管理软件内增加电子药历的功能，将电子药历与药店的会员制相结合，不受地域和流动性限制，方便患者携带，甚至可以与社区医院联通，在患者就诊时也能够看到药历记录信息，既方便药师记录也可提供给医师参考。符合社区零售药店药学服务特点的商业化电子药历开发应用前景广阔。