中医正骨手法复位治疗腰腿痛临床效果观察

何 毅

衡阳市中医正骨医院，湖南衡阳 421001

腰腿痛是骨伤科门诊就诊率最高的疾病之一[1]。常见的是由于外伤、劳损、关节错位、关节滑膜嵌顿和关节炎等引起，而脊柱力的关系失衡是关键因素。从而出现腰痛，下肢一侧或双侧放射痛、麻木，间歇性跛行，行走困难，甚至肌肉萎缩等，严重影响患者的日常生活。治疗方法包括保守、手术等治疗，但是手术治疗并发症和后遗症较多，且费用高。我院就采用中医正骨手法复位治疗腰腿痛取得良好的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为本院2008年3月～2011年3月的患者，共计324例。随机分为2组。治疗组162例：男101例，女61例；年龄最小29岁，最大54岁，平均年龄43.94岁,病程2个月～13年，平均 5.1年； 发病节段：L3～4有 35例，L4～5 有 44例，L5～S1 有59例，其他的16例，存在2节及以上的有8例；有外伤史49例，肌肉劳损史51例，受风寒湿等邪气侵蚀46例，其他不明原因16例；突出部位：侧方突出89例，中央型突出36例，旁中央型突出29例，伴有椎间盘钙化8例；对照组的一般资料与治疗组比较无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。两组临床表现均为不同程度的腰腿痛、活动受限以及不同程度的肌紧张，均经过CT、MRI得到确诊。腰椎间盘突出症166例，腰椎小关节紊乱症68例，腰椎管狭窄症13例，骶髂关节错位25例，腰肌劳损52例。

1.2 治疗方法

对照组采用腰椎牵引结合局部封闭等治疗，牵引一般力量在20～60kg，具体的视患者的具体耐受力而定，牵引时间在15～40min，日1次，持续牵引至患者病情好转。

治疗组予以手法治疗。①旋转复位法：患者取仰卧位，平躺在按摩床上，医师用两拇指自上而下按压两侧臀上皮神经及臀中肌，力度由轻到重，以感到大腿近膝关节处及小腿外侧部有胀麻感为标准，查清侧偏最明显的棘突，或者肌痉挛、压痛明显的棘突旁，用一拇指固定，另一手自患者腋下伸向前，掌部压于颈肩部扶持，然后医者使患者前屈60～90°，同侧斜板45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后稍上方旋转，常听到“咯”的一声，表示复位成功，手法告毕。必要时，在病变的上或下棘突进行复位，用同样步骤作另一侧。隔日1次，10次为1个疗程。②直腿抬高拉筋手法：复位成功后，医师一手握住患者的患肢踝部，一手握住膝部，然后做抬高下肢和牵拉大腿的动作，度数和力度以患者能耐受为标准，反复进行4～6次。③按摩腰部：一般取仰卧位，先采用滚、拿、点、按等手法在腰背部进行推拿按摩，放松肌肉组织，缓解疼痛，然后嘱患者屈髋屈膝，助手按住患者双肩部，屏气后过度按压骨盆，再伸直下肢后进行牵引。④按摩臀部：患者一般取俯卧位，医师先用手掌根部或者肘揉按臀部，然后用拇指指腹在臀中肌处分筋理筋，再由轻到重在梨状肌处按压，最后在大腿的内外侧进行按压。

1.3 疗效观察

疗效评定根据中华骨科学会脊柱学组腰腿痛治疗评定标准[2]。优：症状体征消失，恢复原来的生活和工作；良：症状部分缓解，体征活动后出现部分消失，部分影响原来的生活和工作；有效：症状体征消失仅部分缓解，需要继续辅助治疗，原来的生活和工作受影响；差：治疗无效或症状加重，相关体征无改善。

2 治疗结果

从疗效评定分析，治疗组优良率为95.1%，对照优良率为78.2%。两组效果有显著差异，有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果分析（例）

3 讨论

腰腿痛是临床上患者主诉的症状之一，严重影响人们的日常生活和工作。而这其中，脊柱力的失衡是关键因素[3]，其病理主要为小关节错缝、滑膜嵌顿及局部的无菌性炎症反应脊柱的稳定性由内源性稳定和外源性稳定组成，刺激相邻的组织发生病变，导致水肿、痉挛、错位以及炎症反应。进而造成神经周围组织的粘连、纤维化。而手法治疗就是从发病机制入手，达到松解关节囊级韧带，改变突出物、周围组织和神经根的关系，调整腰腿神经通道，松解粘连的组织。再通过推拿按等松解腰背部痉挛的肌肉，促进局部的血液循环。有利于局部有害物质的排泄，消除炎症、粘连，解除水肿及有害物质对神经根的刺激，从而解除症状。而腰椎旋转复位等正骨手法可纠正关节错位，恢复关节的正常运动，能及时纠正关节紊乱，恢复静力平衡[4]。

综上所述，手法治疗腰腿痛可有效改善神经压迫症状，并发症低，效果明显，值得临床应用。

[1]赵振兴，赵翠巧，侯绍敏，等.中药离子导入配合手法复位治疗腰腿痛375例[J].河北中医药学报,2002,17(1):34-35.

[2]张虹.中药配合手法治疗腰腿痛82例[J].陕西中医,2003,24(9):817.

[3]Bertram CD Bilston,LE,Stoodley MA，et al.Tensile radial stress in the spinal cord related to arachnoiditis or tethering:a numerical model[J].Medical&Biological Engineering&Computing,2008,46(7):701-707.

[4]李辉,夏婉贤,周承扬，等.小针刀结合手法治疗盘源性腰腿痛30例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):911-912.