导管相关血流感染危险因素分析与干预措施

王兆霞

郑州市中心医院感染控制科，河南郑州 450001

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU病房于2009年10月～2011年8月期间接受中心静脉导管置入的患者,对置管前无感染、置管时间＞48h、置管期间无CRSBI以外的其他感染的病例进行筛选，满足拔以上条件的患者共 69例，其中男 37例（占53.62%），女 32例（占 46.38%）；患者年龄范围22～79岁,平均年龄(54.2±12.6)岁；患者住院时间范围 14～146d，平均天数为(63.7±17.6)d。

1.2 方法

所使用的中心静脉导管均由美国Arrow公司生产，患者情况均为单腔导管。置管部位61例为股静脉，其余5例为锁骨下静脉和颈内静脉。对疑似CRBSI症状的病人在拔除中心静脉导管后将导管头3～5cm进行培养，记录导管终端培养的细菌学结果。另外需要分别记录患者的留管时间、插管次数、导管护理过程中的无菌操作细节等资料。在治疗过程中要充分重视医护人员操作的无菌程度，例如在置管时的消毒范围、医护人员的熟练程度、导管接头部分的护理，加强对相关医护人员的相关感染知识培训。

2 结果

记录患者拔管前后体温、心率变化，发现拔管48h后体温、心率与拔管前比较有明显改善。CRBSI与置留管时间的关系，见表1。

3 讨论

当前在临床上中心静脉导管的使用十分普遍，然而所引发的导管相关血流感染的病例也随之增加，如果重症患者表现导管相关血流感染的并发症现象，便会明显加剧患者病情，严重情况下甚至可能导致死亡。

3.1 控制导管留置时间

根据相关资料以及本组病例研究的结果表明重症患者中心静脉置管后存在着较高的感染几率，并且CRBSI的发生与导管留置时间的长短呈现正相关的关系，即为导管留置时间越长CRBSI发病率越高，其中置管3～4周的患者感染发生率居首位。所以建议相关医护人员控制好导管的留置时间，对于患者身体情况允许导管拔出的情况应当及时拔除导管，在更换导管的过程中需要注意不能经导丝原位更换，要先拔除旧导管再重新置管，如果没有出现感染现象的患者不需要定期更换导管。保护好导管的接头注意消毒，穿刺点不能潮湿以减少患者感染的风险。

表1 CRBSI与置留管时间的关系

3.2 努力保证无菌环境

由于ICU重症患者需要长期处于补液的状态，即使使用高水平抗菌药物封管杀灭感染菌，但是却难以保证患者身体不被补充液体所含有的细菌导致感染。所以目前对于可疑的感染状况仍然采取的是拔管更换部位重置的方法。在对患者日常导管的护理中重视无菌的原则尤为重要，需要定时对患者导管所在位点进行监测，如果患者出现发热或其他感染症状的临床表现时，要立即通知其他医护人员共同研究讨论最佳处理方案。医院感染的病原菌种类较多，包括真菌、表皮杆菌等，在本组ICU患者中原发病比例较高，这可能与目前我国过度使用强力广谱抗菌药物以及广泛侵入性操作有着一定的联系。

综上所述，导管相关血流感染的预防重点是尽量避免长期置管、尽可能早地进行拔管、熟练掌握置管技术、严格控制无菌操作等。同时需要注意加强对患者的日常监测和综合护理干预，早发现早解决，避免感染发展严重。隔离耐药菌感染的患者，努力避免交叉感染。

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