半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻眩晕证临床观察

雷作汉 邴雅郡 朱成朔

（1甘肃省中医院 兰州730050；2甘肃中医学院2010级研究生 兰州730000）

眩晕是困扰人们生活较为常见的一种临床疾病，可见于西医的多种疾病，如美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、高血压病、椎-基底动脉供血不足。其可发生于各段年龄，病程较长，易反复发作，严重影响人们的生活和工作。中医学认为本病的发生与痰湿、风火最为密切，而尤以痰湿最多见；现代研究表明吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯和肥胖等因素对痰瘀交结形成有促进作用[1]，这可能也是造成痰湿中阻是本病较为常见的证型的原因。本研究用半夏白术天麻汤加减合氟桂利嗪作为治疗组，单纯氟桂利嗪作为对照组，对眩晕患者进行临床疗效观察对比。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 76例均为本院门诊患者，均以头晕昏沉、头重如蒙为主要症状，或伴呕吐痰诞、少食多寐，舌胖大，苔白腻，脉弦滑，辨证属痰湿中阻证，病程45 d～8年。治疗组46例，呈发作性的30例，持续性16例；其中首次发作5例，合并高血压病19例，耳鸣、听力下降5例，植物神经紊乱失眠6例。对照组30例，呈发作性的18例，持续性12例；其中首次发作4例，合并高血压14例，耳鸣、听力下降4例，植物神经紊乱失眠3例。全部病例均经X线摄片或CT检查示颈椎骨质增生，彩色多普勒超声显示椎-基底动脉每分搏出量减少，血流加速，或有粥样斑块形成。经头颅检查无明显器质性病变，并排除脑肿瘤、血液病及颅脑急性外伤者。两组在性别、年龄、病程及合并症上无显著差异。

1.2 治疗方法 治疗期间，患者需按医嘱服药，不饮酒，避免引起眩晕的其它诱发因素。对照组：氟桂利嗪（国药准字H10930003）5 mg，每晚口服，治疗1个月。治疗组：在对照组治疗基础上加用半夏白术天麻汤加减口服治疗。药物组成：半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，竹茹10 g，党参15 g，生姜3片，大枣4枚（劈），甘草5 g。呕吐频作者，加代赭石30 g、生姜10 g；脘闷不食者，加白蔻仁5 g（后下）、藿香10 g；耳鸣重听者，加郁金15 g、石菖蒲10 g。水煎分服，200 mL/次，3次/d，7 d为1个疗程，观察1个月内两组的疗效情况。

1.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局发布实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]中眩晕疗效评定标准进行评定。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；无效：症状无改变。

1.4 统计学方法 两组治疗总有效率比较采用秩和检验，将所得数据输入SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组46例，治愈8例，好转34例，无效4例，总有效率为91.3%；对照组30例，治愈3例，好转18例，无效9例，总有效率为70.0%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例

3 医案举例

李某，男，56岁，于2011年4月18日初诊。诉头晕近1年余，加重伴耳鸣1个月，严重时视物旋转，不能站立，伴有恶心干呕。曾多方诊治疗效不佳，入院做头颅多普勒检查示：脑动脉供血不足，椎动脉硬化并斑块形成。目前患者头晕，偶有耳鸣，纳呆，夜寐差，大小便自调，舌苔白腻、脉濡滑。既往有高血压病史3年，高脂血症3年。四诊合参，诊为眩晕，证属痰湿中阻。给予氟桂利嗪合半夏白术天麻汤加减，以化痰祛湿，健脾和胃。具体用药为：半夏10 g，炒白术10 g，天麻15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，白蔻仁10 g，生甘草5 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，代赭石30 g，生姜3片，大枣4枚（劈），柏子仁30 g，开水煎服，1 d 1剂，早、中、晚3次分服，每次200 mL。服7剂后自觉眩晕减轻，睡眠好转，偶有耳鸣。守前方，加磁石30 g，石菖蒲增至15 g，继服14剂诸症消失。1个月后回访，上述症状未再发作。

4 讨论

痰湿中阻证之眩晕，病机为脾失健运，水湿内停，积聚生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升；或素体痰盛，久蕴化火，痰火壅结，扰乱清窍而为眩晕。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。元代朱震亨《丹溪心法》亦谓其偏主于痰，有“无痰不作眩”之说。清·蒋廷锡等篡《杂病源流犀烛·头痛源流·眩晕》谓：“眩晕者，痰因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。”治当以健脾燥湿、化痰降浊法为主。半夏白术天麻汤是治疗痰湿中阻的常用方，出自《医学心悟·眩晕门》：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也……头旋眼花，非天麻半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”方中半夏燥湿化痰，治痰厥头痛，东垣曰:“太阴头痛，必有痰也”，半夏辛平消痰，所以主之，现代药理及临床研究表明半夏治疗眩晕及血管性头痛有较好疗效[3～4]；天麻熄风止晕，为治风痰之要药，现代药理研究示天麻中所含天麻素在临床中治疗眩晕症安全可靠，疗效明显，是治疗眩晕较理想的药物[5]，二者合用为治风痰眩晕头痛要药，共为君药。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；陈皮理气化痰；甘草、生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，标本同治，共奏健脾除湿、化痰降浊熄风之功。健脾是治痰湿之本，痰祛脾健眩晕自消，此治则正符合“脾为痰之源”的中医理论；本方在临床中也得到较好的疗效，故成为治疗眩晕痰湿中阻证型的经典方。

眩晕是一种临床症状，在现代医学中划分较为笼统，大致分为周围性眩晕和中枢性眩晕，在未找到病因之前治疗上往往只对症处理，治疗方法单调，疗效相对较差，且易复发，难以兼顾其它症状，不能从根本上解决患者痛苦。中西医结合治疗此病有着独特的优势，中医治疗眩晕病，更注重全身调理，补虚泻实，调整阴阳，通过辨证，对证治疗，再配合西药，以达到标本兼治的目的。本研究经临床观察证实，半夏白术天麻汤能明显提高痰湿中阻证眩晕治疗效果，中西医结合治疗优于单纯西医治疗。当然在推广中西医结合治疗中，务必要做相关的检查，应辨病辨证相结合，做到轻重缓急适宜处理，才不失对中西医结合诊疗的正确理解。

[1]邹襄谷,李永鉴,陈国通,等.老年气虚痰瘀型眩晕证候积分与影响因素的多元分析[J].中国中西医结合杂志,2002,22(2):160

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.186

[3]王志强,李炳超.半夏药理作用的研究进展[J].山西医药杂志,2009, 38(1):65-67

[4]李丽,王慧娟,盖成万.半夏的药理和临床研究进展[J].中医药信息, 2006,23(5):38-40

[5]张学森.天麻素治疗眩晕症疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(15): 16