全自动血细胞计数仪的计数误差原因分析及对策

刘远叶

霍州煤电集团总医院，山西临汾 031400

全自动血细胞计数仪广泛运用医学检验，发挥了功不可没的作用，但是仪器同时也具有其自身的缺点，为临床医生诊断带了困难。 笔者对本院1 万张全自动血细胞计数仪检测的化验单的数据进行回顾性统计分析，具体结果汇报如下。

1 白细胞假性增高

1.1 血液采集

血液采集过程中采血处发生炎症、采血管中抗凝剂的剂量不足、血液和抗凝剂的混合不够均匀，导致了标本中血小板的凝聚。 对应措施：采血者采血时速度要快，位置要准，避免采血部位的炎性反应；在采血管中加足量的抗凝剂，使血液和抗凝剂充分混合后重新检测[1]。

1.2 天气缘故

由于天气气温较低，血液中的蛋白质发生沉淀出现沉淀小团块，全自动血细胞计数仪直方图显示血小板右边曲线无下滑趋势。 对应措施：将标本置于37°C 环境加温后以12000prn/min的转速离心5min 后，等量生理盐水兑换血浆，两者充分混匀后将标本重新检测。

1.3 标本中的红细胞没有彻底的溶解

在高脂血症、肝脏疾病、异常血红蛋白症等疾病中血红细胞无法正常溶解，全自动血细胞计数仪直方图显示左侧淋巴峰升高[2]。对应措施：将标本稀释至原来的两倍体积，以12000prn/min 的转速离心5min 后，等量生理盐水兑换血浆，两者充分混匀后将标本重新检测，结果以稀释倍数计算。

1.4 幼红细胞的出现

如果血液是来自新生儿、溶血性贫血患者，全自动血细胞计数仪直方图显示淋巴峰双峰。 对应措施：一旦遇到上述情况，采用手工计数测量。

1.5 大型血小板的出现

如果血液来自急性失血、脾切除手术后溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病等疾病患者，老中青血小板同时释放参与了机体的血液循环，导致了大型血小板比率增高。 对应措施：一旦遇到上述情况，采用手工计数测量。

2 白细胞假性降低

2.1 寒冷性白细胞凝集

由于气候寒冷导致白细胞聚集。对应措施：将血液标本充分混匀后重新检测。

2.2 非寒冷性白细胞凝集

白细胞出现聚集，但是与气候原因无关，全自动血细胞计数仪直方图右侧显示一波峰，标本涂片同时出现凝集。 对应措施：将标本置于37°C 环境加温后以12000prn/min 的转速离心5min后，等量生理盐水兑换血浆，两者充分混匀后将标本重新检测。

3 红细胞假性增高

红细胞假性增高绝大部分原因是由人为造成的，标本放置时间过久后发生分层未能充分混合，底部吸样。 对应措施：检测之前将标本充分混匀。 红细胞假性增高还存在一种原因即患者出现大量脱水时，血液浓缩，红细胞数目增多，解决这一问题的方法就是待患者纠正脱水后再进行检测。

4 红细胞假性减少

红细胞发生凝集时平均红细胞体积值增大，镜下可见凝集小块。 对应措施：将标本置于37°C 水浴环境加温5min 后，轻轻混匀然后在进行检测。

5 血红蛋白假性增高

5.1 乳糜标本

乳糜标本中由于液体浑浊不清，检测时标本吸光度（OD 值）升高，导致了血红蛋白数值假性增高。 对应措施：将等量生理盐水兑换血浆，两者充分混匀后将标本重新检测。

5.2 白细胞异常升高

由于白细胞数目异常增高，检测时标本吸光度（OD 值）升高，导致了血红蛋白数值假性增高。 对应措施：用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白，比色前要先以12000prn/min 转速离心取上清液比色。

6 血小板计数假性增高

血液标本中存在血小板、红细胞、细胞碎片、以及由于冷凝集素导致的细胞凝集等，上述小细胞导致了血小板计数的不准确。全自动血细胞计数仪可通过自动设置浮标界限方法进行确保准确度。 对于由于冷凝集素导致的细胞凝集造成的误差，可通过37°C 环境水浴加温后再进行检测。

7 血小板计数假性降低

血液采集后放置时间过久，这是导致血小板计数假性降低最常见的原因，由于标本放置时间过久，血小板离开人体一段时间后容易发生变形、自溶等一些列反应，仪器漏查导致误差的发生。 对应措施：采集标本后及时送检。

采集到血液标本后要与抗凝剂充分混匀，避免血小板由于体积较小，容易粘附于血管破损处及组织，同时发生聚集，导致了血小板计数假性降低。对应措施：采集标本后及时送检。定期、及时清理、保养全自动血细胞计数仪，积极进行指控工作是减少全自动血细胞计数仪的计数误差的基础。

[1] 苏莉斯,郑小玲,冯桂玲,等.Sysmex XE-2100 全血细胞分析仪白细胞分类复检率探讨[J].检验医学与临床,2009,6(14):1147.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3 版.南京:东南大学出版社,2006:123-134.