体外循环心脏术后并发精神障碍的护理体会

王海彦 张少琼 杜晓培

精神障碍是体外循环(CPB)心脏手术后一种较常见的并发症。我院自2009年6月至2011年6月共施行心脏直视手术1125例，其中26例患者术后出现精神障碍，发生率为2.31%(26/1125)。现对其诊治护理经验进行总结，以减少术后精神障碍的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例，男15例，女11例，年龄8～68岁。其中先天性心脏病行心内畸形矫治术3例，风湿性心脏病行人工瓣膜置换术14例，冠状动脉搭桥术8例，主动脉夹层动脉瘤行人工血管置换术1例。26例均在常温或中度低温下手术，CPB时间50～150 min，平均(102 ±18)min，阻断过程中平均灌注压30～80 mm Hg。

1.2 临床表现及诊断 本组26例患者精神障碍发生的时间自麻醉清醒后立即出现至术后5 d不等，其中谵妄状态18例，表现为烦躁、兴奋、激动不安、幻听、幻视、定向力障碍、被害妄想等;抑郁状态8例，表现为精神萎靡、悲观绝望、情绪低落、沉默少言、唉声叹气、对疾病失去信心、不愿与人交谈、动作迟缓、活动兴趣明显减少等。其中术后1～5 d发病20例，5～7 d发病6例，病情持续时间2～5 d。经神经科医生行体格检查及脑部CT检查排除颅脑器质性病变后，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订本(CCND-3)躯体疾病所致精神障碍诊断标，并由精神科专科医生做出精神障碍的诊断。

2 结果

本组26例患者均根据精神障碍类型不同给予镇静、抗焦虑或抗抑郁等药物，根据病因给予心理疏导及综合护理，经治疗3～5 d，患者症状缓解，停药后住院5～12 d，随访3～22月，精神障碍均无复发。

3 讨论

CPB术后并发精神障碍的发生率，文献报道差别较大，国内报道为1.0% ～35.4%［1-3］。近年来，随着体外循环技术的发展，其发生率已大大降低，约为2% ～5%［4］。本组患者CPB手术后精神障碍的发生率为2.31%，有文献报道［5-7］，体外循环心内直视手术后并发精神障碍与体外循环转流时间、低灌注压、脑微气栓及全身炎症反应及术前精神状态等有密切的关系。术前性格内向、精神极度焦虑、心理压力较大及体外循环时间较长的患者术后易发生精神障碍。对于此类患者经过综合护理，配合有效的治疗可取得良好治疗效果。

3.1 术前做好患者的宣教，建立良好的护患关系，做好健康教育、心理护理是预防术后发生精神障碍非常重要的环节。术前了解患者对心脏手术的认识，是否做好充分的心理准备等。对于术前精神紧张、思想负担大的患者，采取心理疏导或有针对性的心理护理，帮助患者认识疾病，减轻对手术的焦虑和恐惧，让患者树立战胜疾病的信心，调整好接受手术的心理状态。对心功能差、病情重、术后恢复需要时间长的，易出现并发症的患者，应特别加以关注。术前责任护士应加强与患者心理沟通，告知患者预后的效果，熟知患者担心的问题，真对这些问题给与耐心的解释，最好举例说明问题，以榜样激励患者，尽量调整好心理状态，对于因精神紧张等因素而出现失眠、焦虑等现象时，应酌情使用镇静剂或抗焦虑药物。

3.2 术后也是非常关键的，认真观察病情、加强护患交流、改善术后监护环境减少不良刺激是预防精神障碍的关键。监护室对于患者来说是一个陌生的环境，患者麻醉清醒后对于陌生环境需要一个适应的过程，在此期间除认真观察生命体征变化外，要加强与患者之间的交流，对于带管的患者，认真观察患者各种手势表达的意义，耐心的解释，并给以解决，拔除气管插管后询问患者内心感受，及时作好护理及解释，尽量满足患者的合理要求，对因创口疼痛、各种置管刺激而影响睡眠、导致睡眠紊乱的患者可适当使用镇疼催眠药物，以纠正睡眠紊乱，不要对患者态度冷漠、生硬，让患者有安全感，尽快建立患者对医护人员的信任。同时改善病房环境，减少噪音，做到真正的“四轻”使用床边隔帘，减少光线、不良环境刺激及邻床治疗或抢救时对患者的影响;做好基础护理，保持床单及皮肤清洁干燥，做好治疗护理时的解释工作，按时给患者拍背，帮助鼓励其咳嗽排痰，预防肺部感染，解除患者的陌生感和恐惧感。

3.3 及时诊治精神障碍及安全护理护理人员在治疗过程中应密切观察患者意识、面部表情和精神状态变化，及时发现并治疗精神障碍。某些药物可引起精神障碍，如洋地黄药物中毒，因此患者出现精神症状时应首先考虑是否为药物引起的，及时告知医生，考虑是否停用可能引起精神障碍的药物。患者出现谵妄状态时会增加心脏负担，不利于心脏病的治疗和恢复，及时、正确地按医嘱使用镇静药物后会使症状得到有效控制，可减轻由于兴奋、烦躁等症状加重的心脏负担。本组谵妄状态的患者均使用安定等镇静药物，严重者应用冬眠合剂后症状明显好转。镇静药物可以减弱机体新陈代谢，应掌握药物间的相互作用及其不良反应，从小剂量开始，严密监测药物的不良反应。有精神症状的患者不容易控制自己的情绪，在护理过程中容易出现护患矛盾，因此做好安全护理至关重要。应以鼓励、安慰为主，尽量满足其要求，避免与之发生冲突，必要时专人守护，加用床拦，使用约束带约束四肢，同时注意约束带松紧适宜，避免局部皮肤破损，在患者安静后给予解除。尽量让患者安静，以防意外情况发生。

［1］刘文亮，喻风雷，刘哲宁.体外循环心脏直视手术后精神障碍(附38 例报告).中国医师杂志，2003，5(10):1374-1375.

［2］皋源.张挺杰，王祥瑞，等.体外循环心脏手术后精神障碍发生率及相关因素.上海第二医科大学学报，2004，24:916-918.

［3］谢立刚，胡小琴，吴新民.心血管手术后早期神经精神并发症的调查.中国循环杂志，2001，10:369-371.

［4］李科，沈振亚，夏漫辉，等.心脏术后精神病性障碍的临床分析.苏州大学学报(医学版)，2005，25(2):291-293.

［5］陈立波，张连仲，张秀和，等.体外循环心脏术后并发精神障碍65例临床分析.神经精神疾病杂志，2000，26:103.

［6］郜建生，靳丽华.体外循环心脏直视术后精神障碍的临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2001，22:366-367.

［7］周新明，黄杰，李伦明，等.风湿性心脏病合并肺动脉高压的围手术期处理.中国心血管病研究，2006，4:589-592.