经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的护理体会

吕玉玲

（通化市人民医院五官科，吉林 通化 134000）

1 临床资料

2010年1月至2011年12月，我科共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者96例，其中慢性鼻窦炎62例，合并息肉34例。其中男性鼻窦炎74例，女性鼻窦炎22例，年龄20～60岁。合并息肉者男性22例，女性12例，临床均有不同程度的鼻塞、流黄涕等症状，鼻内镜、CT也已明确诊断。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

患者入院时都急切想了解病情及治疗方案，护士要根据自己掌握的疾病知识，耐心解释患者及家属提出的问题，积极建立起信任和谐的护患关系。同时因为鼻窦手术是择期手术，往往患者会出现焦虑、恐惧不安的心理，这样会对手术产生不良影响，甚至影响愈后。此时护士更要与患者做好沟通，向患者介绍医院的环境、病房位置、负责医师及手术成功病例等，介绍鼻内镜手术治疗鼻窦炎的优点及现代科学仪器的使用给患者带来的好处。合理有效的沟通可以尽快消除患者不适心理，增强抗病信心，顺利接受手术。

2.2 术前准备

协助患者做好术前常规检查，保持病房安静、整洁。术前剪鼻毛，术前晚测量生命体征，保证睡眠，如患者失眠，可按医嘱适当给于镇静剂，或给患者听音乐、看报纸放松紧张心情，睡前也可采用温水泡脚促进睡眠。术晨遵医嘱予以抗生素预防感染，全麻患者留置导尿，术前禁食水，术前30min肌注阿托品，局麻患者术前肌注鲁米那、杜冷丁。衣着保持宽松舒适，嘱患者避免着凉，防止感冒，做好术前配合。

3 术后护理

3.1 全麻术后未清醒时的护理

患者取平卧位，头偏向一侧，吸氧、心电监护，遵医嘱应用止血剂、抗生素，为防止水肿、术腔粘连和复发，常规术后给予强的松5～7d，适当安抚家属，告知术后填塞注意事项，取得家属支持与配合，有利于疾病康复。

3.2 术后的心理护理

患者清醒后，护士要积极主动与其交谈，取得患者的信任，良好的沟通可以分散患者的注意力减轻疼痛。由于鼻部手术后要鼻腔填塞24～48h，患者会很痛苦，，只能用口呼吸，影响睡眠，患者会情绪烦躁，积极良好的交流会帮助患者树立信心。

3.3 饮食护理

全麻患者术后禁食水6～8h，局麻2h后即可进食流质饮食。嘱患者禁食辛辣刺激性食物，多食营养丰富易消化食物，每次进食后漱口保持口腔清洁。

3.4 局部创口的观察及护理

随时观察鼻腔填塞物有无脱落，渗出物的颜色、量，局部肿胀及头部疼痛情况，必要时可按医嘱应用止痛剂，协助患者取舒适卧位，认真倾听患者述说，理解鼓励患者坚持治疗，度过最痛苦的24～48h。由于填塞引起的头痛可采取按摩或用温毛巾敷于头部，切忌自行取出填塞物而影响手术效果。口唇干燥时可用温水棉球擦拭或用湿纱布敷于口部，减轻不适。术后第3天进行清理鼻腔，逐渐鼻腔冲洗，以清除鼻腔内分泌物和坏死组织，如鼻腔渗出物过多，及时通知医师进行处理。

4 出院后康复指导

4.1 告知患者出院后定期来院复查。

4.2 大多数患者术后1个月内每隔2～3d清理一次鼻腔，1个月后每周一次，指导患者鼻腔冲洗的方法。

4.3 保持鼻腔湿润，教会患者合理使用鼻腔喷雾剂。

4.4 嘱患者注意保暖避免感冒，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4.5 有病情变化随时复诊，建立术后随访6个月～1年。