会阴肛门成形术治疗先天性无肛的临床分析

李艳丽

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471002）

先天性肛门直肠畸形，又称先天性无肛，是小儿肛肠外科疾病中的常见病症之一，造成先天性无肛的主要原因为小儿先天胚胎发育不良，先天消化道末端发育障碍。对于先天性无肛的治疗主要方法为会阴肛门成形术，适用于膜性肛门闭锁的患者。大多数底位先天性无肛的患儿直肠、括约肌、肛管基本发育正常，在身体正常肛门的位置并没有肛门，且有肛膜覆盖，在此位置进行肛门会阴手术重建肛门。进行会阴肛门成形术治疗先天性无肛的患者大多数为新生儿。此患儿往往合并有直肠会阴瘘。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年12月，我院共收治先天性无肛患儿38例，其中男性17例，女性21例；患儿年龄为4d至12岁，术前临床确诊为先天性中低位无肛。

1.2 会阴肛门成形术

1.2.1 手术前准备

患儿服用泻药和通过瘘管处洗肠3d。饮食上给予无渣饮食。手术前6～8h禁止饮食。由于患儿中枢神经系统尚未完全发育，对自身机体温度调节功能不稳定，而对患儿进行会阴肛门成形手术则是一个漫长的过程，在手术过程中尤其是在对患儿进行麻醉期间应时刻注意患儿的体温波动情况，保证手术进行中对手术室环境的温度恒定，以确保手术的顺利进行。

1.2.2 手术中程序

患儿取膀胱截石位，对患皮肤进行常规消毒并麻醉，在肛门处皮肤凹陷处以“十”字型切口切开，刀口长约1.5cm，用蚊式血管钳将切口中央分离并扩大外括约肌皮下环不断向切口深部进行钝性分离，即可将患者直肠盲端显现出来。充分游离患者的直肠盲端，将直肠盲端向下部牵引，用丝线间断固定直肠与外括约肌皮下环，将直肠全层与皮肤作间断缝合。手术完成后，用凡士林纱布条塞入重建的肛门，用塔纱压迫止血。重建的肛门能轻松容纳约1.5厚度成人食指。在手术进行中应对患者及时补液，以维持患者体液平衡，提高患者机体的循环机能，保证手术的顺利进行。

1.2.3 手术后处理

手术完成后应对患者进行禁食5d，减少进食量以控制大便次数和量数。术后7～10d缝合肛门线结先后脱落，两周后进行肛门扩开。由细至粗用扩肛镜进行扩肛，或家属用手指进行扩肛，在扩肛时应带上医用橡胶手套并涂抹润滑油以避免人为损害患者肛门，扩肛过程应持续3～6个月。

2 结 果

本组38例先天性无肛患者进行会阴肛门成形术后，37例愈合出院，无直肠回缩或黏膜外翻、大便失禁等现象，1例患儿发生术后直肠回缩现象，经再次治疗后无直肠回缩或黏膜外翻、大便失禁等情况的发生，患儿愈合出院。术后跟踪回访所有患儿无肛门狭窄或肛门失禁等并发症的发生。

3 讨 论

先天性肛门直肠畸形是小儿肛肠外科的常见病，发病率为1/5000～1/1500[1]。经调查显示，在我国先天性无肛的发病率约为2.81/10000[2]，无地域及性别差异。先天性肛门直肠畸形患儿一般存在直肠会阴瘘，生存质量较差，排便困难，若不及时解决，会导致患儿生长发育落后，以及继发其他疾病，如先天性巨结肠等，对于此类患儿进行会阴肛门形成术，是治疗先天性无肛患儿的有效方法。

对先天性无肛患者进行会阴肛门成形术应注意以下三点：①直肠游离的长度要预留充分，从而保证直肠与肛门切口进行缝合时不能有张力，否则可引起患者术后发生直肠回缩，增大出现肛门瘢痕狭窄的可能性。②注意保护患者直肠壁的完整性。③在手术过程中进行游离直肠周围组织时，将损伤直肠周围组织的概率降至最低，如果直肠周围组织损伤过多往往会造成患者手术后自身控制排便能力下降甚至造成患者大便失禁等严重后果[3]。④进行手术前要进行洗肠、服用泻药以及口服抗生素等措施，其目的是减少患儿发生肠道污染的机会。

会阴肛门成形术的护理重点是对患者肛门切口处的护理，预防肛门狭窄的主要措施不仅包括对患者进行及时的扩肛，还包括手术后应及时采用广谱抗生素，同时保持患者肛门切口处的清洁干燥。利用会阴肛门成形术治疗先天性无肛患者疗效显著，若手术过程规范，术前术后护理得当，很少有相关并发症发生。但会阴肛门成形术只适用于中低位无肛患者。

[1]K Iuth D ,Immbrecht W . Current concepts in the embryology of anorectal malfomlations [J].Seminars in Pedratric Surg,1997,6(4):180-186.

[2]梁娟,王艳萍,代礼,等.中国人直肠肛门畸形1262例分析[J].中华小儿外科杂志,1999,20(1):9-11.

[3]李正.先天性肛门直肠畸形研究新进展[J].医师进修杂志,1997,20(10):519.

[4]杨红朵.谈人工肛门的护理[J].当代医学,2010,17(6):112-112.