重症手足口病52例临床分析

曹利敏 张 真

（河北省定州市人民医院，河北 定州 073000）

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是一种急性传染病，常由肠道病毒柯萨奇A组16型（CoxA16）及肠道病毒71型（EV71）导致感染，学龄前儿童容易被传染，导致手、足及口腔等皮肤上的疱疹和斑丘疹。感染EV71病毒可引起神经源性肺水肿、循环衰竭、脑脊髓炎、脑膜炎、脑炎等危重症状，病情急，发展快[1]。为了提高重症患儿的治愈率，探索重症手足口病的早期临床症状并总结救治经验，为临床提供依据，于2010年5月至2011年9月来自我院的重症HFMD患者52例的治疗过程记录如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者均为定州市人民医院住院患者，男28例（53.8%），女24例（46.2%）；年龄最小7个月，最大6岁3个月；发病年龄平均1岁8个月；发病年龄3岁（含）以下41例（78.8%）；来自农村44例（84.6%），城镇8例（15.4%）。按照2010年卫生部制定的《手足口病诊疗指南》的诊断方法，52例患者都符合标准[2]。

1.2 临床观察指标

观察患儿的临床表现、血液检查、病理检查、胸片CT和头颅MRI等。

1.3 治疗方法

根据2010年我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南》进行常规治疗：入院后监测心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压值、血糖的高低、神志状况、瞳孔大小，记录24h内所有观察指标，密切观察病情变化。治疗原则：针对性退热、保持镇静、使水电解质和酸碱度达到正常。对于重型患者的治疗，应控制液体注入量，可及时静脉滴注20%的甘露醇以达到降低颅内压的作用，给予免疫球蛋白注射，适当使用激素辅助治疗。对于危重型患者，在治疗重型病例的基础上，密切观察血压的变化，合理使用机械性通气及血管活性药物。

2 结 果

2.1 临床症状

所有患儿都伴有不同程度的发热，约为（39.1±2.1）℃，体温平均为38.5℃，其中持续发热的时间＜48 h的有2例（3.8%），48～72 h的4例（7.7%），＞72 h的46例（88.5%）。皮疹：52例（100%）患儿均有皮疹。所有患儿均出现不同程度的中枢神经系统病变，具有精神萎靡、睡意较高、昏睡或昏迷、易烦躁、眼球运动出现障碍、四肢无力或急性弛缓性麻痹和抽搐。腱反射增强或降低，脑膜刺激征（+）。心率明显加快41例（78.8%），血压升高42例（80.8%），呼吸频率加快31例（59.6%）。

2.2 辅助检查结果

血常规：WBC＞10×109／L的有37例（71.2%），影像学检查：X线胸片显示，有肺部感染的征象的有21例（40.4%），肺水肿的有11例（21.2%）；MRI检查显示，13例（25%）的患儿可伴有不同程度的以脱髓鞘病变、脑脊髓炎症及脑细胞变性为主的脑脊髓病变。病原学检查：有42例EV71-RNA（+）患者，占80.8%，CoAl6－RNA阳性4例（7.7%），其他类型肠道病毒6例（11.5%）。

2.3 治疗结果

所有手足口重症患儿经过（14±7）d，平均12d的住院治疗，治愈后全部出院，所有患者预后良好。

3 讨 论

手足口病以婴幼儿多发，常由多种肠道病毒的感染而产生临床症状，其临床特征具有多样性。感染后大部分患儿的临床症状较轻，常表现为发热及手、足和口腔等皮肤上的疱疹或皮疹的症状。一少部分可表现为呼吸循环系统及中枢神经系统的损害，可导致循环衰竭、神经源性肺水肿、脑炎和脑脊髓炎等危重症状。当患儿进入循环衰竭或肺水肿的程度时，病死率可达83%。有20余种肠道病毒可导致手足口病，以肠道病毒EV71和CoA16病毒的感染居多。在临床治疗过程中，CoA16病毒及EV71肠道病毒引起的手足口病的临床表现较为相似，但EV71肠道病毒引起的感染常导致脑炎、神经源性肺水肿和无菌性脑膜炎等危重症状，病死率更高。所有患儿中EV71-RNA（+）者42例（80.8%），CoAl6-RNA阳性4例（7.7%），说明EV71肠道病毒更容易导致病情严重。所有患儿都表现为不同程度的发热、皮疹和神经系统损害症状及体征，这与感染EV71肠道病毒而引起的中枢神经系统损伤相似。病情发展较快会在一定时间内引起神经源性肺水肿、脑肺出血和干脑炎。所以一旦发现重症手足口病患儿就应及时采取治疗措施，这是提高患者治愈率的关键。导致手足口病的肠道病毒容易感染5岁以下婴幼儿，此次调查中有41例患儿均在3岁以下，占78.8%，其中44例患儿来自农村，占84.6%。在国内其他研究中发现EV71病毒感染可导致年龄＜3岁的手足口病患儿发展成为危重症状，这与本次研究相符[3]，农村患儿常因就诊不及时和治疗不规范导致病情严重。

综上所述，在临床治疗过程中只有及早发现危重病例，积极地进行相应治疗，密切观察病情的变化，才能有效地降低手足口病的病死率，改善治疗后的恢复效果。

[1]郭明达,迟明静,蒋绍斌,等.探讨重症手足口病的治疗效果[J].中国儿科实用杂志,2009,24(6):423-426.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[M].北京:中华人民共和国卫生部,2010.

[3]王曲梅,蒋志国,赵峥嵘,等.探讨手足口病病原体流行特征和临床意义[J].中国医学杂志,2010,48(7):535-539.