新生儿高胆红素血症的临床探讨

杨桂英 王晓云

（1 伊宁市人民医院，新疆 伊宁 835000；2 伊宁县人民医院，新疆 伊宁 835100）

新生儿高胆红素血症是最常见的疾病，由于新生儿胆红素代谢特点，约50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸。胆红素可有不同的病因引起，既有生理性黄疸，也有病理性黄疸。当血清胆红素超过205μmol/L，称为高胆红素血症[1]。新生儿高胆红素血症其病因复杂，若不积极治疗，可导致不可逆的神经系统后遗症。早诊断，早治疗，可减少高胆红素血症的发生，减少伤残。现将我院收治的新生儿高胆红素血症189例患儿进行病因、治疗及转归情况进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年10月我院共收治189例新生儿高胆红素血症患儿，男112例，女77例；足月儿131例，早产儿48例，过期产儿10例；出生体质量＜2500g的43例，2500～4000g的119例，＞4000g的27例。

1.2 临床诊断

全部病例均符合新生儿高胆红素血症诊断标准：①生后24h出现黄疸，胆红素浓度＞102 μmol/L；②血清胆红素每天上升85 μmol/L；③足月儿血清胆红素浓度220 ＞μmol/L，早产儿＞255 μmol/L；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，或黄疸退而复现，进行性加重；⑤血清直接胆红素＞34 μmol/L。

1.3 病因分类

新生儿高胆红素血症病因复杂，围生因素占首位71例；感染因素49例；母乳性黄疸32例；非感染因素19例；原因不明者11例；ABO溶血病7例。

1.4 胆红素水平

血清胆红素＜220 μmol/L的20例，220～350 μmol/L的145例，＞350 μmol/L的24例。

1.5 治疗及预后

本组病例针对病因采取综合治疗方法，采用蓝光照射为主，光疗时间18～72h，积极治疗原发病，抗感染、纠酸、供能、供氧、保暖、辅助肝酶诱导剂，重度黄疸予静脉白蛋白等综合治疗，母乳性黄疸停用母乳3～5d改用配方奶粉。

2 结 果

新生儿高胆红素血症经综合治疗，疗效满意，156例治愈，29例好转，4例自动出院，无死亡病例，无发生核黄疸病例。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见疾病，新生儿血-脑脊液屏障发育尚不够成熟，所以就较容易发生胆红素脑病[2]，病死率较高，是小儿致残的重要原因之一，危害极大。对新生儿胆红素血症，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗具有十分重要意义。本组病例中，新生儿高胆红素血症的病因主要有以下几点：①围生因素占首位71例，占37.60%，包括母亲的疾病、宫内窘迫、产时窒息、早产、缺血、低血糖、头皮下血肿、颅内出血。围生因素导致的缺氧可抑制新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合，导致胆红素升高而引起高胆红素血症。早产儿血中白蛋白偏低，运送胆红素能力不足，加上肝酶系统发育不完善，导致易发生胆红素。高胆红素血症对早产儿的危害比足月儿更大，容易引起高胆红素脑病。②感染因素49例，占25.90%，包括肺炎、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿肝炎、脓疱疹和败血症。③母乳性黄疸32例，占16.90%。近年来国家大力推行母乳喂养，所以母乳性黄疸发病率也有增长趋势。④非感染因素和原因不明者30例，占15.90%，这种类型可能与暂时性缺乏胆红素代谢酶有关，当然也有可能是由其他的因素所造成。⑤ABO溶血病7例，占3.70%，由于母婴血型不合导致免疫性溶血，新生儿ABO溶血病可导致脑干听觉传导通路损害和高胆红素脑病，严重者危及生命，影响患儿生存质量[3]，如母亲既往有不明原因的流产、早产、死胎及死产史，或上一胎有新生儿重症黄疸，应警惕母子血型不合，做到早诊断早治疗。光疗指证应适当放宽，应尽可能减少核黄疸的发生[4]。

综上所述，如果要想减少高胆红素血症的发病率，必须从预防入手，首先应加强围生期保健，做好孕期及产程的监护，加强抗感染，新生儿高胆红素血症应采取蓝光照射为主，结合病因采取综合治疗措施，光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全有效的。对新生儿高胆红素血症早发现、早诊断、早干预、早治疗，尽可能减少新生儿高胆红素血症，改善其预后，减少伤残。

[1]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志,2004,19(6)：526-528.

[2]杨光英,孔祥英,黄晓翠.胆红素脑病与神经细胞凋亡[J].医学综述,2004,10(3)：166-167.

[3]陈平,唐安洲,孙华,等.新生儿高胆红素血症199例所损伤特征分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(2)：107-109.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：479.