雷贝拉唑预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤40例

孙蓉蓉 何燕青 李睿

雷贝拉唑预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤40例

孙蓉蓉 何燕青 李睿

目的观察雷贝拉唑钠肠溶片预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤的临床疗效。方法选择80例需长期服小剂量阿司匹林老年患者随机分为治疗组和对照组。治疗组加用雷贝拉唑钠肠溶片，对照组加用雷尼替丁片。分别在治疗3个月后，对两组患者上消化道症状及胃黏膜损伤发生率进行比较。结果治疗组上消化道症状及胃黏膜损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论雷贝拉唑钠肠溶片对预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损有显著疗效，值得临床应用。

雷贝拉唑钠肠溶片;阿司匹林;胃肠黏膜损伤

阿司匹林为非甾体止痛消炎药，由于具有抗血小板作用，小剂量服用可大大降低老年人心肌梗死及脑血管病的发病率，但小剂量阿司匹林长期服用可致胃肠黏膜损伤。如:胃十二指肠糜烂、溃疡及出血，极严重的患者出现出血性休克而死亡。这些不良反应颇受关注。如何既保证患者无须停药而又有效地防止胃黏膜损伤是我们每一位医务工作者经常遇到的临床问题，为此我院在2007年至2012年间使用雷贝拉唑钠肠溶片预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例为我院2007年至2012年门诊及住院部患者，病例选择标准(1)年龄在55～75岁，男女不限;(2)因高血压、冠心病、脑梗死需长期服用小剂量阿司匹林患者;(3)治疗前未用过抑酸剂;(4)无严重肝肾疾病。共纳入符合标准患者80例，随机分为治疗组、对照组各40例，两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组在给予小剂量阿司匹林(100 mg)基础上加用雷贝拉唑钠肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司)20 mg/次，1次/d，口服;对照组在给予小剂量阿司匹林(100 mg)基础上加用雷尼替丁片(石家庄中诺药业有限公司)0.15 g/次，2 次/d，口服。

1.3 评价方法 治疗3个月后对两组患者上消化道症状及胃黏膜损伤发生率进行比较，上消化道症状主要表现为上消化道出血、腹痛、烧心反酸及消化不良，大便隐血试验阳性或呕吐物隐血试验阳性伴血红蛋白下降者为上消化道出血，内镜下胃黏膜损伤程度分为糜烂和溃疡。

1.4 统计学方法 实验数据应用SPSS 13.0软件处理，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

治疗3个月后两组总体疗效比较，治疗组40例中消化不良3例，腹痛0例，烧心反酸3例，上消化道出血0例，上消化道症状发生率15%，胃肠黏膜损伤发生率7.5%;对照组40例中消化不良5例，腹痛4例，烧心反酸5例，上消化道出血1例，上消化道症状发生率35%，胃肠黏膜损伤发生率27.5%。两组总有效率比较治疗组胃肠黏膜损伤发生率明显低于对照组。经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组上消化道症状发生率比较(例，%)

表2 两组胃肠黏膜损伤发生率比较(例，%)

3 讨论

大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处，因此小剂量阿司匹林已广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗。但抗血小板药物是一柄“双刃剑”，阿司匹林通过抑制环氧化酶(COX)，一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可直接与胃黏膜上皮接触进入细胞后以离子形式存在改变细胞内渗透压造成黏膜损伤，其次通过抑制COX-1活性使胃肠黏膜中经COX-1途径产生的细胞具有细胞保护作用的内源性前列腺素减少，黏膜屏障功能破坏，在胃酸等损害因子作用下导致消化性溃疡形成、出血，极严重时可导致患者死亡。近年来随着小剂量阿司匹林在预防心脑血管疾病中广泛应用NSAID相关性消化道不良反应尤其是溃疡的发生率逐年上升［1］。国内研究结果表明，NSAID不良反应以胃肠道损害最多，占57.8%，甚至可至消化道大出血而死亡［2］。老年人是心脑血管疾病高发人群且治疗疗效肯定，但老年人又是抗血小板药物消化道损伤的高危人群，年龄越高危险越大［3］。目前对NSAID所致胃肠黏膜损伤疾病的治疗多采用质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)、胃黏膜保护剂，其中以PPI抑酸效能好，应用最为广泛［4，5］。因此我院选用雷贝拉唑钠肠溶片来预防老年人小剂量阿司匹林致胃肠黏膜损伤。雷贝拉唑钠肠溶片是新型苯并咪唑类质子泵抑制剂，可在酸性胃壁细胞内被活化，通过与胃壁内质子泵的键合抑制胃酸分泌特异性的抑制三磷酸腺苷酶作用，对基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用。另有报道称其对胃黏膜损伤有保护作用［6］。本研究结果认为对于老年人需长期服用小剂量阿司匹林患者，联合应用雷贝拉唑钠肠溶片可显著降低胃肠黏膜损伤且在治疗中未发现明显药物不良反应，值得临床应用。

［1］ Morgner.A，Miehlke.s，LabenzJ.Esomeprazole:prevention and treatment of NSAID-induced symptoms and ulcers Expert Opin pharmacother，2007，8:975-988.

［2］ 施文，王永铭，李瑞，等.非甾体类抗炎药不良反应43年间的国内文献源分析.复旦学报:医学版，2004，10(4):90-94.

［3］ 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志，2009，48(7):607.

［4］ 唐承薇.非甾体类抗炎药物相关胃肠道损害及其预治.中国实用内科杂志，2008，28(2):141-143.

［5］ 陈会松.叶国良.程德希等.质子泵抑制剂干预疗程对非甾体类抗炎药溃疡性再出血的影响.实用医学杂志，2009，25(11):1769-770.

［6］ 乐桥良.张志坚.林克荣.雷贝拉唑对大鼠胃黏膜损伤的保护作用及机制.解放军医学杂志，2006，31(11):1119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.066

550004贵州省第二人民医院内科