我国社区老年肿瘤患者护理的现状与发展趋势

2012-01-25张琳琳黄卫东长春中医药大学吉林长春130117

中国老年学杂志 2012年7期

马晗张琳琳黄卫东 (长春中医药大学，吉林长春 130117)

随着人口老龄化进程的加快，我国人群的疾病谱发生了明显的变化，恶性肿瘤已成为老年住院病人中继循环系统疾病之后的第二大主要死亡原因〔1〕。60岁以上老年肿瘤患者大多一经确诊即是处于肿瘤晚期阶段，一般不能开展手术根治，造成了肿瘤死亡原因居于高位〔2〕。老年肿瘤患者一般住院时间较长，一些医院因病床周转紧张而拒绝老年肿瘤患者长期住院，加上老年肿瘤患者即使通过手术、放化疗后也是由医院转入社区卫生服务中心，进入社区护理阶段，因此，提高社区老年肿瘤护理已成为社区护理工作的重要内容。本文对社区老年肿瘤护理的现状与发展趋势进行系统阐述，旨在为社区护理工作的开展提供借鉴和指导。

1 我国社区老年肿瘤护理的现状

1.1 影响老年肿瘤患者生活质量的因素 WHO关于生活质量的定义为:不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的体验，同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务〔3〕。生活质量主要包括身体状况、心理状况以及社会支持状况。生活质量的优劣已成为评估老年肿瘤患者治疗情况的重要依据。社区老年肿瘤患者最常见的躯体症状是疲乏、失眠、疼痛、便秘和恶心呕吐，严重影响着患者的生活质量。这些身体上的不适常使他们陷入抑郁、焦虑等复杂的心理状态中，如果得不到医护人员的帮助、亲人的关爱和社会的支持，将会给老年肿瘤患者增加更大的痛苦，造成心理上的创伤和对社会的不信任。社区护理的目标之一就是尽可能帮助老年肿瘤患者保持良好的生存状态，使患者能正视疾病，减轻痛苦，延长生命，所以社区应该为老年肿瘤患者这一特殊的弱势群体，提供优质护理服务更好地提高其生存质量〔4〕。

1.2 社区老年肿瘤护理现状我国在1993年提出了健康老龄化的观点，随后有关社区老年护理的研究相继开展，并取得了一定的成绩，如家庭护理、社区卫生服务、护理专家门诊等，有的社区还为60岁以上的老年人建立了健康档案，并定期开展讲座，甚至上门服务。但社区老年肿瘤护理多是一般性的基础护理，由于医护人员短缺，学历层次普遍较低，缺乏专业技术知识，故无法开展针对老年肿瘤方面的专业护理服务。

1.2.1 对症处理老年肿瘤患者表现出慢性病的特点，社区护理多是提供注射、换药、施药等基本医疗服务〔5〕，对肿瘤患者具体症状也是进行常规的处理，如疼痛的护理一般仍是按照疼痛的三阶梯止痛法给予止痛，很少采用新理念对晚期肿瘤患者给予镇痛泵持续镇痛，使患者处于一种持续的无痛苦状态，这些传统的护理模式未能体现出人性化护理理念。

1.2.2 健康档案一部分社区为60岁以上老人建立了健康档案，目的是了解该社区老年人的健康状况，督促老年人健康体检，定期开展专题健康讲座，有针对性地给予指导。但实施起来却不容乐观，有相当一部分社区的健康档案束之高阁，没有发挥其应有的作用。

1.2.3 健康教育老年肿瘤患者常遭受躯体不适的困扰，心理会产生这样那样的疑虑，渴望从医护人员那里得到解决。但目前有相当一部分社区开展的健康教育就是发放健康宣传册、板报和张贴海报的形式，内容是固定的几种常见慢性病的防治和注意事项，未能根据社区内老年肿瘤患者的治疗情况、康复情况、文化程度及经济收入等有针对性地开展相应的健康教育，缺乏个体化和人性化。

1.3 社区老年肿瘤护理现状的评价我国社区老年人的护理主要是以老年护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥疾病的预防和健康促进的作用〔6〕。社区老年肿瘤护理的发展更是处于起步阶段，存在很多问题。在研究方面，没有系统的老年肿瘤护理研究，大多是从某一方面进行干预，研究其对生活质量的影响，而且好的研究成果尚未普及应用到社区护理的实际工作中。社区老年肿瘤护理从护理内容、规模到质量都与当前老年肿瘤患者的需求存在很大的差距。首先，从事社区护理的护士配备不够，且素质参差不齐。其次，护理措施多是常规护理和简单协助，没有针对性的系统护理程序。再次，在心理护理方面只是简单的健康宣教，缺少真诚的倾听、触摸和针对性的心理辅导。护士与患者家属沟通较少，使得一些老年患者缺乏家庭支持，得不到子女的关爱和精神慰藉。

老年肿瘤患者的长期治疗在社区，国家应大力支持社区老年护理事业的发展，建立系统、完善的社区服务体系，加强社区护理人员的培训和社区护理管理，使老年肿瘤患者在社区能够得到及时有效的治疗和护理，生活质量保持稳定，甚至有所提高。

2 我国社区老年肿瘤护理的发展趋势

2.1 注重躯体症状护理国内外多数研究认为影响老年人生活质量的首要因素是躯体健康状况，特别是晚期肿瘤患者的存活时间主要取决于患者的生理状态〔7〕。研究显示，癌症患者的躯体症状中程度较重的是疲乏、消瘦、睡眠障碍、疼痛、焦虑、食欲不振，其次是抑郁、恶心呕吐、脱发、便秘〔8〕。老年肿瘤患者常是多种症状并存且轻重因人而异。因此，要注重老年肿瘤患者躯体症状的护理，注重个体的实际情况，实施因地制宜行之有效的护理措施，解决老年人的实际需要，切实提高老年肿瘤患者的生活质量。

2.2 加强心理护理老年肿瘤患者按心理学分期实施心理护理，是调整肿瘤患者焦虑心理状态的重要措施，因为不良的心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，而且在肿瘤实施治疗和康复的不同时期也有极大的影响作用〔9〕。社区老年肿瘤患者需要进行认知矫正和健康教育，根据患者的实际情况在他们接受肿瘤诊断事实的基础上，讲解肿瘤防治的相关知识，提高患者正确认识疾病和自我护理的能力，尤其要强调良好的心理状态可以调动自身的潜能，有助于肿瘤的治疗〔10〕。

社区护士可以鼓励患者说出内心的感受、介绍治疗效果好的病友与其交谈，使患者逐步树立起战胜肿瘤的信心，提高其治疗依从性。必要时护士可以提供患者与家属交流的机会，使家属更主动地关心体贴患者，给予经济支持，以亲情激发其生存的欲望，从而缓解其心理压力。

2.3 建立良好的社会支持社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，社区护士应主动与老年肿瘤患者的家属、亲戚、朋友以及单位领导和同事建立联系，使他们尽可能在心理、生活、经济等方面给患者更多的支持和帮助，使患者在遇到困难时能主动向他们倾诉和求助。社区护士要及时对患者的需要进行评估，确定其需要哪方面的社会支持，从而采取有针对性的支持行为。

2.4 做好临终关怀护理老年晚期肿瘤患者通常伴随其他并发症，病情较复杂，在治疗无效，生命垂危的最后阶段，几乎所有患者都对死亡产生恐惧和不安，如何使他们平静、祥和地走完人生的最后旅程，是社区护理工作者应重视的问题。临终关怀是指与家属共同为临终患者提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、心理得以安慰、生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护〔11〕。我国将患者处于疾病末期、死亡在短期内发生(存活2～3个月)定为临终〔12〕。

社区开展临终关怀护理，应本着仁爱的原则，使患者家属积极参与，对临终老年肿瘤患者实施全方位的整体护理。一方面，医护人员给予患者心理、情感和精神上的支持、疏导和安慰，倾听他们的要求，并尽量给予满足;另一方面，适时告知患者病情，一旦时机成熟就与患者共同探讨死亡问题，让患者明白死亡是生命的一个过程，是每个人的最终归宿，从而以积极的心态安排好有限的时间，降低对死亡的恐惧，平静地面对和接受死亡，让老人在临终阶段感受到活得有价值、有意义、有尊严，死得安详、舒适，平静地离开亲人，离开这个世界〔13〕。

总之，实现健康老龄化对社区老年护理提出了更高的要求，老年肿瘤患者是社区中特殊的弱势群体，应引起社区医护工作者的重视，社区护理人员应积极研究探讨具体可行的护理手段和护理措施，提供优质的护理服务，尽可能满足老年肿瘤患者的健康需求，提高老年肿瘤患者的生活质量。

1 尚秀娟，高立群.2004-2008年老年住院病人死亡原因分析〔J〕.现代预防医学，2010;37(23):4463-4.

2 冯秀娟.4525例住院病人死因分析〔J〕.中国卫生统计，2007;24(3):335-6.

3 Report of the WHO meeting on the assessment of quality of life in the health care〔R〕.WHO，1991.

4 赵志敏，李秀敏.社区老年癌症患者生存质量的影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2010;13(13):1443-5.

5 杨桂琼，叶静.老年人社区护理的探讨〔J〕.全科护理，2009;7(6):559-60.

6 刘可仪，孔令娜，周颖清.我国社区老年护理的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(24):3831-3.

7 Spiegel D.Effects of psychotherapy on cancer survival〔J〕.Nat Rev Cancer，2002;2(5):383-9.

8 闫玲，姜永亲，王瑛.对249例癌症患者症状的调查〔J〕.中华护理杂志，2005;40(4):283-5.

9 肖爱军，薛慎伍，仇奎璧.老年恶性肿瘤患者护理路径在心理护理中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(12):1624-5.

10 刁利华，牛燕红，李燕玲.老年癌症病人抑郁与社会支持的相关调查及心理护理〔J〕.中华护理杂志，2002;37(5):336-8.

11 张秋霞.临终关怀中的心理问题〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(1):104.