浅谈肛裂诱因与发病

2012-01-25贾贵忠

中国民族民间医药 2012年21期

关键词：肛裂裂口诱因

贾贵忠

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林洮南 137100

浅谈肛裂诱因与发病

贾贵忠

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林洮南 137100

肛裂;诱因

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。裂的方向为纵裂，长约0.5－1.0厘米，菱形或椭圆形，绝大多数在肛管的后正中线，也可在前处正中线 (女性多见)。它与痔和肛瘘三者占全部肛肠疾病住院人数为90%以上，明确肛裂的发病机制和诱因，有助于更好地防治肛裂，本文整理了2001－2011年，我院收治的肛裂病例340例，试图从性别、年龄及饮食卫生的角度分析一下肛裂的发病机制与诱因。

1 临床资料

1.1 在收治的1322例肛肠疾病中，肛裂340例，占25.7%，其中男110例，女230例 (分别占肛裂患者的32.4%和67.6%)。男女比例约为1∶2，与教科书中有较大悬殊。在人群分布上，男性患者中工人、干部较多，而女性患者中农民较多。

1.2 平均发病年龄为28.5岁。男性发病年龄稍晚于女性。20～29岁为发病高峰，少年和老年较少。

1.3 裂口位置及合并症裂口位置大都发生在6点 (膀胱截石位，下同)或附近，少部分发生在12点或12点和6点同时发病。仅一例发生在3点。合并症男性患者较多，女性较少。且多为12点处的结缔组织外痔。

2 讨论分析

2.1 本病好发于20～40岁尤其是20～30岁之间，笔者发现绝大都数中青年患者，肛管直径较小而肛管较长，肛门括约肌较发达，如外括约肌皮下部大多在肛缘周围皮下可见到明显凸起的轮廓。而在作肛门指诊时则可感到锁肛力量特别强。我们认为，这是所谓“肛门窄小学说”中窄小的原因之一，而在治疗其他疾病时我们则发现在老年患者中。肛门括约肌功能大都较差，肛管因括约肌支持作用的减弱和直肠粘膜下滑而变短，皮肤褶皱较多，因而肛管扩大。伸缩性增强，不易产生肛裂。

2.2 性别与发病本病女性明显多于男性，这是由于女性具有以下发病诱因:①女性皮肤较细腻，表皮较薄，韧性差，肛管或肛缘周围皮肤与皮下组织较为紧密。排便时不能相应滑动。在大便干燥，局部压力增大时，因皮下组织丰厚而质地松软，支持性差，易于裂伤;②女性肛门因与阴道相毗邻，平时由于月经、白带的刺激。尤其农村患者卫生条件不好，使肛门皮肤易发感染;③患者多于第一胎分娩后发病。由于分娩后饮食较精细并长期卧床，排便次数减少，大便变干。④女性患者对疼痛较为敏感，一旦出现肛管损伤，疼痛较重，使肛门括约肌发生持续挛缩，一方面影响血运，创面难以愈合。另一方面因恐惧而再次排便时外括约肌不能相应松弛，并发生痉挛，甚至臀部肌肉都可被动性帮助缩肛。造成排便强迫姿势，双下肢不敢分开下蹲。臀部肌肉紧张性收缩，肛门外括约肌痉挛，阵发性锁肛，这种姿势在很多男女性患者中都见到，在这里，我们认为“内括约肌痉挛学说”只能解释排便后肛裂的第2个疼痛期，而不能完全解释肛裂的发病机理。

2.3 饮食卫生与发病在男性患者中，工人、干部发病多于农民，这是由于工人干部体力劳动轻，进食少较精，大便较干。另因排便量小，直肠内压力较低，反射性冲动较弱，排便时肛门扩张不充分。而农民活动量大，进食多而粗，大便量多而质软，排便时肛门扩张充分，排便顺利。在女性患者中，农民则较工人干部多。除上述提到的发病因素外，由于卫生习惯不好肛门周围不能保持清洁。在此基础上可发生肛周炎、肛门湿疹等，致肛管皮肤脆性增强，易发生肛裂，或致原裂口感染形成慢性溃疡，这一点从女性患者合并症中可以得到证实，女性患者合并外痔者最多，51例。而其中47例发生在12点处的结缔组织外痔，提示患者肛管有较长时间的慢性炎症存在。

2.4 肛裂发病除与上述原因有关外，还有其他一些原因，本方不再述说。而鉴于裂口大都发生在前后正中位，我们认为应从解剖学的角度作以分析。以往认为外括约肌“在肛管后方和前方留有间隙”、“肛管前部和后部不如两侧坚强”、“肛管直肠角度使肛管后部承受粪便压力较大”。这些因素虽然存在，但我们认为由于“肛门外括约肌皮下部肌束前端附着于会阴体，并与会阴诸肌的纤维相混合;后端借肛尾韧带附着于尾骨尖及其两侧”，在不排便时。肛门外括约肌收缩，肛门闭合，排便时则舒张，帮助排便，担当大便较干，阻力较大时，便快下降，肛门外翻，但因前后正中有会阴体和肛尾韧带牵拉固定，尤其是后正中尾骨绝对固定，前后位肛管皮肤不能与两侧同时外翻，两侧所承受的压力向前后正中固定处集中，肛管皮肤被牵拉，使之裂伤。裂口出现后，如果不能及时解除各种不利因素。创口便可自愈;如出现感染，或疼痛较重，便可出现内括约肌痉挛，或者出现本文上面提到的排便强迫姿势，肛门外括约肌阵挛，阵发性锁肛。排便动作不协调，肛管皮肤前后中心受到更大牵拉，当腹压持续增高，强行排便时，加重原来损伤，形成恶性循环，临床上采用的治疗肛裂的手术和非手术疗法，大都是解除其中的一个或两个环节。如局部注射长效止痛针或内服外敷止痛剂;扩肛解除括约肌痉挛;手术切断痉挛括约肌等。