气管切开术后护理体会

2012-01-25刘晓迎刘蔼迎

中国民间疗法 2012年12期

刘晓迎陈勇刘蔼迎

（云南西双版纳景洪农场医院，666100）

气管切开术是一种抢救危重患者的常用方法。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，气管切开术后的护理较为复杂，这就需要我们临床护理工作者都会这项护理，并且熟悉和熟练掌握其护理程序及护理操作技术，以便更好、更优质地为病人服务。

饮食护理

术后一日起开始给鼻饲饮食，以减少吞咽动作，有利伤口愈合。原则为高热量均衡流质饮食，如混合奶、匀浆膳、纯牛奶或肉汤，每天4次，以患者感觉胃部有轻度的饱腹感为宜。鼻饲饮食之间给予开水、果汁、蔬菜汁等。鼻饲期间注意观察患者营养状况，合理安排饮食内容及量，以利于患者康复。术后1周根据病情拔除鼻饲管经口进食。

气管切开术后护理技术

气管切开管的固定：术后早期窦道尚未形成时发生脱管，很难立即从原穿刺部位再放入导管，一旦发生导管脱出，病人可因失去有效呼吸通道而发生窒息，引起急性缺氧，甚至循环骤停［1］。因此，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容一指为宜，既可防止导管脱出，又可防止导管在气道内上下移动损伤气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血［2］。注意患者颈部肿胀的发生、消退及颈部的不同位置，寸带的松紧均可发生变化，需根据情况及时调整。气管切开术后早期应将气管切开包、气管插管等物品放于床旁以备急用。

气道充分湿化：气道湿化是人工气道管理中的一个极其重要的环节。机械通气患者可通过呼吸机上的加温加湿装置或人工鼻来保证气道的温湿度。对于脱机的患者常采用下列方法湿化：①间歇湿化：每次吸痰后缓慢注入湿化液2～5ml入气管，也可间断使用蒸汽吸入器、雾化器做湿化。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液用微量泵通过连接管缓慢滴入气管内。湿化液为生理盐水溶液，可根据需要加入抗生素或其他药物。湿化量根据痰液黏稠度决定，每日总量200～220ml为宜［3］。

吸痰：是气管切开护理工作中重要的护理技术之一。如果护理不当，可引起并发症。首先要选择与气管套管直径粗细相适应的吸痰管，过粗过细均对病人不利，应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管。应根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后必须吸氧，因为连续吸痰可使病人产生窒息感。同时保持清洁无菌，一根吸痰管只能使用一次，连续吸痰时需要重新更换消毒吸痰管。注意口腔与气管套管内的吸痰管分开使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正确，禁止插入吸痰管的同时施加负压，禁止反复提插。一次性吸痰管进出气管套管次数以不超过3次为宜。正确掌握旋转吸痰法，避免“拉锯法”。其方法为：吸痰管进入气管时，控制负压，插入一定深度（8～12cm），边吸边提，缓慢旋转向上提取，动作轻稳，严防动作粗暴，插入过深或某一处吸引时间过长，易导致病人气管黏膜的损伤，引起病人痉挛性咳嗽，严重时出现心律不齐或窒息。所以吸痰时不能反复提插，以防损伤气道黏膜而形成血栓。

心理护理：对于气管切开后的清醒患者，由于不能发音，疾病及治疗相关的不良刺激等会给患者带来巨大的心理压力，患者易产生紧张、烦躁、恐惧、抵触等心理。此时护理人员应关心体贴病人，给予精神安慰，帮助患者及家属了解气管切开的原理、气道管理的知识，指导患者运用会意、眼神、手语、身体语言等与医护及家属交流，有书写能力者可备有专用的书写交流板进行交流，以维持他们的社会角色，诉说不适和需求，减轻患者的心理负担，增强其战胜疾病的信心。

预防感染

气管切口的护理：要求保持病人床铺与衣服的清洁，避免被褥、衣领等物品遮盖气管套管入口端，随时吸去滞留在气管套管进口处分泌物，以保证空气进出通畅，气管套管口盖双层盐水纱布，防止异物落入。气管切开管口的敷料可避免导管与颈部皮肤的直接接触，应保持清洁干燥，每日更换2次。血液、痰液污染或潮湿时随时更换。注意创口及导管内有无出血、皮下气肿、血肿等。

加强口腔护理，每日2～4次。最好选用1．5%碳酸氢钠溶液或生理盐水擦洗。维持气囊压力在25～35mmHg，如无禁忌证，患者应保持30°～45°半卧位，防止胃内容物反流误吸引起吸入性肺炎。

病室要求：保持病室内空气清新，每日紫外线消毒1次，室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%，干燥时室内经常洒水或应用加湿器。病床、床挡、床头、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。对气管切开患者，应严格控制探视，探视者需穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。

切断外源性传播途径：护理人员在护理病人前后均应洗手。雾化器及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水，并且每天更换1次，若需补充液体时应弃去剩余的液体，清洁后重新放入无菌液体［4］。

更换导管：气管切开管的更换时间尚无统一标准。一般认为，在气道充分湿化的条件下，应1～2周更换一次。也有专家认为，在气管切开窦口无明显感染的前提下，只要气管切开管无梗阻、功能正常，就可延长气管切开管的时间。如果气管或气管切开窦口存在明显感染，应每周更换一次。如气管切开管出现部分梗阻或气囊破裂，则应立即更换［5］。