肝气郁结型黄褐斑的中医养生美容综合疗法

刘宜群

（金陵科技学院，江苏 南京 211169）

黄褐斑中医称之为“黧黑斑”，俗称“蝴蝶斑”。是指颜面出现淡褐色至深褐色甚或淡黑色斑块的一种损害容貌的皮肤疾病。黄褐斑临床常见分型中肝气郁结型最为多见，治疗通常采用药物内服及外敷的方法进行治疗。由于该病属于慢性疾病，内服药物时间偏长，大多数肝气郁结型黄褐斑患者，性情急躁易怒，不能坚持。黄褐斑患者大多数都使用过剥脱祛斑产品，表皮受损严重，因此对外敷药物的吸收能力通常较差。患者往往因情绪的变化影响治疗。笔者2011～2012年间对前来就诊并确诊为肝气郁结型黄褐斑的60例患者，分为治疗组和对照组，治疗组采用中医美容疗法和中医养生疗法相结合的方法，综合施治，并对临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

一般资料

对象：28～57岁肝气郁结型黄褐斑患者60例，全部病例为女性患者。按照单纯随机抽样方式将研究对象分为两组，每组30例。对照组采用中药内服和中药外敷的临床常用中医美容治疗方法治疗。治疗组在对照组的基础上增加中医养生治疗方案。

临床诊断标准［1］：面部有淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，多集中于眉弓周围及面颊部，呈对称分布，无炎症表现及鳞屑；兼胸胁胀痛，性情急躁易怒，痛经，经前斑色加重，舌淡苔薄白，脉弦或弦细，病情有一定季节性，常夏重冬轻。排除其他疾病引起的色素沉着。

治疗方法

1．对照组和治疗组共同采用的方案。

（1）中药内服：对肝气郁结型黄褐斑患者按照疏肝解郁、理气消斑的治疗原则，选用逍遥散加减。药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各10g，炙甘草6g。用法：日1剂，水煎，分2次服，服用1个半月。

（2）中药外用：对肝气郁结型黄褐斑患者使用七白膏［2］外敷。药物组成：白芷、白蔹、白术各30g，白茯苓、生附子、细辛各9g，白及15g，鸡蛋清适量。以上药物，除鸡蛋清外，研为细末，每次取细末20g，用蛋清调为糊状，用手指均匀地涂敷于面部皮肤，20min后用温水洗净。每周2次，使用1个半月。

2．治疗组采用的中医养生方案。

（1）养生茶：枸杞子10g，薄荷5g，佛手10g，玫瑰花5g。用沸水冲泡代茶饮。在整个养生治疗过程中分3次饮用，分别为药浴前、药浴中和药浴结束后，每次饮用100ml。

（2）药浴：由青皮5g，佛手5g，香附10g，青木香5g，白芷5g组成。煎汁加温热水浸泡全身。药浴时间每次15～20min，每周2次。

（3）循经推拿：每次1h，每周2次。

①通督脉：督脉循身之背，阳，说明督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用。故有“总督诸阳”和“阳脉之海”的说法。督脉督一身之阳气，只要是阳气衰弱都可以在督脉上找到合适的穴位进行治疗。脏腑的功能活动均与督脉有关。

②调理足太阳膀胱经：足太阳膀胱经是人体最大的排毒通道，后背膀胱经的主要循行部位分布着五脏六腑的背腧穴，人体内任何疾病都与膀胱经有着直接或间接的关系。

③调理足厥阴肝经：可调畅情志。肝脉上行者循喉咙，连目系，上出额至巅顶，本经经气不利则巅顶痛，咽干，眩晕；肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火则口苦，情志抑郁或易怒。

④调理足少阳胆经：与足厥阴肝经相表里，协助疏肝解郁。

⑤调任脉：任脉总任一身之阴经，调节阴经气血，为“阴脉之海”。任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用。任脉对阴经气血有调节作用，故有“总任诸阴”之说。

（4）香熏：使用天竺葵精油。能影响肾上腺皮质功能，让心理恢复平衡，缓解压力。具有平抚焦虑、沮丧、紧张情绪的作用，还能提振情绪，具有抗忧郁的功能。用量3ml，时间1h。

（5）音乐：选择五行音乐中的角调。五行音乐能影响人体气机运化，平秘阴阳，调理气血，保持体内气机动态平衡，改善人体的健康状况。角调，为春音，以角音（3－Mi）为主音，具有木气属性，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。具有通肝解怒、养阳保肝，能防治气的内郁。听木行音乐1h。

（6）养生药膳：牛肝粥［2］100g。将白僵蚕、白芍、白茯苓、茵陈、生甘草、丝瓜装入纱布包内，然后和牛肝、白菊花、大米一起熬粥，熟后捞出药包吃肝喝粥。

治疗结果

疗效标准［1］：基本治愈：色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：色斑面积消退＞60%，颜色变浅；好转：色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。有效率以痊愈加显效计。

笔者于2011～2012年间采用上述方法治疗黄褐斑60例，每个病例治疗1个半月。肝气郁结型黄褐斑60例疗效分析：治疗组30例，基本治愈16例，显效4例，好转6例，无效4例，总有效率66．7%；对照组30例，基本治愈7例，显效4例，好转13例，无效6例，总有效率36．7%。

典型病例

患者，女，42岁。5年前面部出现淡褐色斑片，位于两侧外眼角的下方，近颧骨附近，之后斑片颜色逐渐加深，面积扩大，曾于2009年7月就诊。就诊时两颧骨对称分布深褐色斑块，直径最长处约20mm，平素脾气急躁易怒，月经前两乳胀痛，舌红苔薄，脉弦细数。拟诊肝气郁结型黄褐斑，使用中医美容中药内服加外敷治疗，因情绪波动未能坚持治疗，30天后自行停止治疗。2012年4月因色斑颜色加深前来治疗，采用中医养生与美容相结合的方法综合施治，舒缓急躁情绪，1个半月后色斑基本消退，仅留下少许直径1mm左右的斑点。

讨论

病因病机：肝气郁结型黄褐斑因气机紊乱，血行不畅，致气血悖逆不和，不能上荣于面，则生褐斑；肝郁日久化火，灼伤阴血使颜面气血失和或血瘀于面，亦可致褐斑发生。心理社会因素与黄褐斑的发病密切相关，抑郁和焦虑是黄褐斑患者的主要情绪障碍，在病变过程中起着重要的作用。在进行诊治过程中应重视患者情志失调引起机体气机紊乱的特点。尝试临床实践中在中医辨证论治的基础上充分考虑患者的心理因素、情境因素及药物功效，在进行药物治疗的同时，给予养生治疗和心理疏导，以调畅情志，减少精神因素对治疗效果的影响，提高黄褐斑临床治疗效果。

在中药内服和中药外敷的基础上，结合中医养生疗法，采用养生茶、中药药浴、循经推拿、香熏、木行角乐、养生药膳等技术综合施治，促进气血运行，使全身气血趋于平衡，脏腑功能得到调整，治病求本，从根本上解决了肝气郁结型黄褐斑的郁滞问题，取得了良好的临床疗效。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑临床诊断和疗效标准．中国皮肤性病学杂志，2004，8（5）：278．

［2］刘宜群．中医美容学．北京：中国中医药出版社，2006：6．