中药在肺结核治疗中的应用现状Δ

2012-01-25潘景芝孟庆龙李晓红陈立新崔文玉

中国药房 2012年43期

关键词：抗结核肺结核耐药

潘景芝，孟庆龙，李晓红，陈立新，崔文玉#

（1.长春市传染病医院，长春130123；2.长春市南关区中医院，长春 130041）

中药在肺结核治疗中的应用现状Δ

潘景芝1＊，孟庆龙2，李晓红1，陈立新1，崔文玉1#

（1.长春市传染病医院，长春130123；2.长春市南关区中医院，长春 130041）

目的：了解中药在肺结核治疗中的应用现状。方法：查阅近年相关文献，对中药在肺结核防治方面的作用和特点进行综述和分析。结果：中药能够有效改善肺结核患者的相关临床症状，显著提高肺结核患者的临床疗效，降低或消除抗痨药物的毒副作用，明显提高肺结核患者的自身免疫功能。结论：中药在肺结核疾病治疗方面具有明显的优势作用，与化学药有效的结合，可作为肺结核疾病较为理想的治疗途径。

中药；肺结核；应用

肺结核（pulmonary tuberculosis）在中医学上又被称为“肺痨”、“痨瘵”，是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染性疾病[1]。结核可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。由于环境污染和艾滋病的传播以及多重耐药菌株的迅速增加，近年肺结核病又卷土重来，发病率有所上升[2]。随着临床上抗结核药物的大量应用，如何最大限度地克服多重耐药菌并降低药物的毒副作用已成为肺结核患者治疗的关键，因而从天然产物中寻找疗效确切、安全稳定的抗结核药物具有十分重要的临床价值[3]。本文对中药改善肺结核症状、提高疗效、降低毒副作用以及提高免疫力等方面进行了综述。

1 中药能够有效改善肺结核患者的相关临床症状

目前，临床上大量应用的抗结核药物作用机制基本一致，其往往是通过抑制或杀灭结核杆菌来达到最终的治疗目的，而在缓解患者临床症状方面未发挥抗结核药物应具备的作用[4]。相反，由于抗结核药物在较短的时间内大量杀灭结核杆菌，甚至在一定程度上加重了患者的相关临床症状，进一步导致患者因得不到症状缓解而大大降低依从性，从而造成整个治疗过程的失败。

中药作为传统药物在治疗肺结核方面具有独特的优势，其主要是在中医理论的指导下对肺结核患者进行分型，并针对不同类型患者的各自临床表现进行辨证施治，从而能够有效改善或消除如潮热、盗汗、咳嗽、咳血等肺结核的相关临床症状[5，6]。如针对有盗汗症状的患者，一般为阴虚火旺所致，故应滋阴降火、养肺固金，给予党参、黄精、生地黄、二冬、沙参、百合、贝母、炙百部、当归、桔梗、白前、甘草等配伍治疗；针对有咳血或痰中带血的患者，多为肾阴亏损、虚火亢炎所致，故应甘寒养阴、润燥宁咳，给予阿胶、五味子、炙紫菀、熟地黄、浮小麦、麦冬、百部、海蛤壳、核桃肉、北沙参、白芍、龟甲、生侧柏叶、当归、砂仁等配伍治疗。

2 中药能够显著提高肺结核患者的临床治疗效果

肺结核在临床上有初、复治之分，患者也有排菌和不排菌之别，即结核菌处于繁殖生长期和休眠静止期[7]。抗结核药物也分为作用于细胞外酸性环境或细胞内酸性环境，作用于细胞外的碱性或中性环境几类。一个安全有效的化疗方案必然有2种或2种以上的杀菌药，必须遵循合理的剂量、科学的用药方法，才能获得理想的临床治疗效果，任何一个环节的疏忽或缺失都有可能导致整个治疗的失败。

中医理论研究认为，肺结核的病因主要是元气虚弱。肺结核患者患病初期常以气阴不足、阴虚火旺为主要临床表现，随着病情的逐步发展可以进展为阳虚或血虚等症状，也可表现为营养不良[8]。但无论是阴、阳、气、血的亏虚，还是营养不良，均会对本病的恢复和最终治愈带来一定的障碍。而中药主要是按中医辩证分型的结果实行针对性的用药方案，故药物作用方式安全、准确，避免了因大量应用抗结核药物而造成多重耐药菌株的迅速增加，如对于以肺气亏虚为主要临床表现的患者应给予补肺汤；以脾虚为主要临床表现的患者应给予四君子汤；而以气阴不足为主要临床表现的患者则应给予百合固金汤。

3 中药可以有效降低或消除抗结核药物的毒副作用

目前，临床上主要采用口服化学抗结核药物治疗肺结核，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，这些药物在取得一定临床治疗效果的同时，在一定程度上也引起了胃肠道反应、肝损伤、关节病、神经系统损伤、过敏反应、血液系统损害、肾损害、呼吸系统损害、代谢紊乱、内分泌紊乱等明显的不适症状，甚至会导致整个治疗方案的失败，最终危及患者的生命健康[9]。

中药可以有效降低或消除抗结核药物的毒副作用，在中医理论的正确指导下，按照辨证施治的用药原则，给予患者和胃、降逆、止呕等中药方剂，并按照辨证的结果，分别结予患者平胃散、参苓白术散、泻心汤等治疗药物，从而有效消除患者的不适症状，保障整个治疗方案的顺利完成。魏建华等[10]研究表明，治疗1个月后，分别给予抗痨胶囊和结核丸的治疗组患者和对照组患者肝功能损害分别为7.5%、18.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，治疗组和对照组胃肠道毒副反应分别为16.4%、28.6%，2组差异也有统计学意义（P＜0.05）。

4 中药可以明显提高肺结核患者的自身免疫功能

在肺结核治疗方面，不论是中药还是化学药，其最终的治疗目的是一致的，都是为了杀灭结核杆菌，但是二者的治疗途径却截然不同[11]。化疗药物服用后可直接消灭结核杆菌，但是随着耐药性和多重耐药性的不断增加，结核杆菌会越来越多，越来越难杀，甚至会出现死而复燃，这也是为什么在服用化学抗结核药物时，始终强调“十字治疗原则”的一个重要原因。由此可以得出，化学药抗痨药物在治疗肺结核时针对的是结核杆菌，而完全忽视了人体自身强大的修复功能。

医学研究认为，肺结核的发病主要取决于结核杆菌和个人的抵抗力两个方面。如果结核杆菌进入人体，人体自身会调动一切防御机能进行斗争，如战胜了则不发病，如战败了则发生肺结核，而不是每个感染上结核杆菌的人都发病[12]。这就为治疗肺结核指引了一条全新的道路，那就是全面增强患者自身的抵抗能力。这也是中药治疗肺结核的独特优势。中药治疗肺结核主要针对的是人体自身，通过药物有效提高肺结核患者自身的免疫功能，随着人体防御机能的增强，人体自身就产生了抗体，结核杆菌自然也就会被控制和杀灭[13]。如应用党参、补骨脂、枸杞子可增强人体白细胞数量；应用灵芝和黄芪能增加巨噬细胞数量并增强巨噬细胞的吞噬功能；应用附子、女贞子、薏苡仁则能促进T淋巴细胞转化并产生淋巴细胞；应用黄芪、人参、地黄均能促进抗体产生，增强体液免疫功能。

5 讨论

抗生素及卡介苗等化学药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核，然而这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战[14]。据世界卫生组织的报告显示，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，目前全球每天仍有5 000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万[15]。造成这种情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病患者感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核患者也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

目前，国内、外抗结核药的研究水平仍然没有明显突破，临床上化学药的反复和大量使用造成耐药和多重耐药菌数量成倍上升，多重耐药菌和药物的毒副作用是造成化疗失败的重要因素[16]。大量实验研究显示：中药虽然不能起到直接杀菌的作用，但却能有效抑制结核杆菌的生长。故在肺结核的治疗过程中，应将中药、化学药联合应用，在充分调整机体机能状态的同时，又可有效延缓耐药性的产生，可谓是肺结核治疗的最佳途径[17]。中药治疗肺结核往往是通过增强机体自身免疫功能及其在一定程度上抑制结核杆菌生长而最终达到治疗目的。中药、化学药联合应用不仅能够促进痰结核菌阴转和空洞闭合以及病灶吸收，还能明显缩短疗程并缓解抗结核药物的毒副作用，迅速改善肺结核疾病的临床症状，从根本上提高临床疗效。

综上所述，加强基础实验和中药复方制剂的研制与开发，制订严格规范的肺结核辨证和诊疗标准，研制高效安全的中药制剂及其与化学药联合抗结核方案是结核研究的未来发展方向。

[1] 张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000：280-283.

[2] 赵霞，赵烨，朱国强.中药在治疗肺结核中的作用及地位[J].实用中医内科杂志，2005，19（6）：506.

[3] 薛鸿浩，张惠勇，鹿振辉，等.中医药治疗肺结核研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（28）：3 684.

[4] 曹月娟，武凤华.中药治疗肺结核病的临床体会[J].内蒙古中医药，2005，11（6）：8.

[5] 钱继伟.肺结核中医治疗研究进展[J].湖北民族学院学报，2011，28（1）：71.

[6] 王瑞华，董国力.中西医结合治疗肺结核病临床症状观察[J].中国医药指南，2010，8（34）：275.

[7] 郭晓燕，张惠勇，鹿振辉，等.中医药治疗耐药肺结核的研究进展[J].时珍国医国药，2010，21（8）：2 028.

[8] 刘秋琼，高玉桥，林秋晓，等.中药治疗肺结核的研究进展[J].中药材，2007，30（11）：1 478.

[9] 马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：507.

[10] 魏建华，徐麟，郝永存，等.配合中药治疗减少耐药肺结核化疗毒副反应分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（3）：276.

[11] 陈继忠，蔡宛如.中医药在肺结核治疗中的现状及展望[J].浙江中医药大学学报，2006，30（4）：444.