三种治疗脑梗死方案的成本-效果分析

祝建军

药物经济学是对卫生保健系统和社会的药物治疗成本和效果的描述和分析，成本-效果分析是药物经济学常用和主要的评价方法之一，其目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低而患者最满意的治疗方案。脑梗死是严重威胁人类健康的最常见疾病之一，对社会企业家庭都造成了严重的经济负担。本文查阅了哈尔滨市某医院2010～2011年度的脑梗死患者的住院病历，从中选择出部分病历，总结除了治疗脑梗死的三种方案。本文试用药物经济学的方法，对三种治疗方案进行成本-效果分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经临床确诊为患有脑梗死而住院的患者;50岁以上的患者。

1.2 治疗方案 克塞灵组L1:克塞灵10IU+0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注。1次/d;东菱克栓酶组L2:东菱克栓酶5IU+0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注。1次/d，首倍;蝮蛇抗栓酶组L3:蝮蛇抗栓酶1IU+0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注。1次/d。

1.3 病例基本情况 三组病例的性别比例，平均年龄均差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.4 药物经济学研究方法 在成本-效果分析中应利用成本-效果比与增长成本-效果比进行评价，而不应只是考虑药品费用。

1.4.1 成本的计算 成本是指某一治疗方案所消耗的有关资源的总价值。总成本应包括治疗选用药物的总费用(C药)及相关给药途径的材料费和手续费(C给)、住院床位费(C床)、与此疾病有关的检查费用(C检)、诊疗费(C诊)、护理费(C护)。

1.4.2 疗效评定标准 由于脑梗死不易治愈，故本文以临床有效为标准，判别每一治疗方案的疗效。按神经功能缺损程度及患者总的生活能力状态分为显著进步;进步;无变化。总有效率=显著进步/(显著进步+进步+无变化)

2 结果

三种方案的临床效果和费用:L1组总病例数75例，显著进步 52例(69.33)，进步19例(25.33)，无变化 4例(5.33)，平均药品费用1620.83元，住院总费用5700.52元。L2组总病例数58例，显著进步44例(79.31)，进步11例(18.97)，无变化3例(5.17)，平均药品费用2814.34元，住院总费用7533.67元。L3组总病例数30例，显著进步16例(53.33)，进步11例(36.67)，无变化3例(10.0)，平均药品费用195.45元，住院总费用2971.06元。

3 讨论

3.1 成本效果分析 以临床总有效率为系数，药品的成本-效果比以药品费用/总有效率表示，成本-效果比为总费用/总有效率。增长成本-效果比为使有效率上升一个百分点需消耗的成本，以L3为参照，可以看出，从有效率角度来考虑，L3的药品成本-效果比较L1、L2组明显小些(P＜0.05)，L1与L2组无显著性差异(P＞0.05)。

3.2 敏感度分析 药物经济学研究中所用的变量通常较难准确的测量出来，而且每个治疗方案中的费用及效果可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采纳某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。假设药品成本下降8%，同时C给、C诊、C护均上升4%，C检、C床不变，则L1、L2组总住院成本会分别下降0.4%、0.6%，而L3组总住院成本上升2.5%，各组的成本-效果比及增长成本-效果比与费用变动前比较无显著性差异(P＞0.05)。

本文通过运用药物经济学中的成本-效果分析原理认为L1组为最佳治疗方案。仅从成本-效果比值分析，L3组为最佳的治疗方案。但由3.1中对三组的有效率进行统计分析可知，L3与L1、L2有显著性差异，L1、L2之间无显著性差异。蝮蛇抗栓酶的价格虽较便宜，但总有效率最低，且不良反应较多。L1组、L2组成本虽高，但治愈率也高，且不良反应少。笔者认为克塞灵与东菱抗栓酶的疗效相近，但克塞灵为国产药，价格相对便宜，是治疗脑梗死的较佳药物，建议用药时根据患者情况选择用药。

综上所述，药物经济学在优化治疗方案、指导合理用药、提高经济效益等方面有着重要的意义。因此，有必要将药物经济学这门新兴的学科应用到实际工作中，以确保临床用药的安全、有效、经济。