老年大肠癌并急性肠梗阻54例的治疗体会

舒爱英 王丹琪

（沈阳市苏家屯区中心医院普外科，辽宁 沈阳 110101）

由于饮食结构和饮食习惯的改变，近年来大肠癌的发病率呈现出不断升高的趋势，老年性大肠癌的人数也不断的增多。目前已经成为我国城市中发病率仅低于肺癌的常见的恶性肿瘤[1]。由于老年人常常因为便秘的存在而忽视大肠癌的发生，因此老年人的大肠癌常因为急性肠梗阻为首发症状被发现。我院自2008年1月至2011年1月对54例老年大肠癌并急性肠梗阻患者行手术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组54例，其中男39例，女15例，年龄65～89岁，平均年龄（71.4±8.2）岁。临床表现中都存在程度不一的腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便等急性肠梗阻的症状。肿瘤部位：右半结肠14例，左半结肠32例，直肠8例。术后均经病理组织学检查确诊：腺癌44例（其中管状腺癌33例，乳头状腺癌4例，黏液腺癌7例），未分化癌7例，印戒细胞癌2例。按照Dukes分期方法划分，B期有9例，C期有31例，D期有14例。合并心脑血管疾病16例，呼吸系统疾病9例，糖尿病7例。贫血4例，低蛋白血症3例。

1.2 治疗方法

本组患者行胃肠减压、灌肠、全身应用抗生素、纠正水电解质、酸碱失衡等保守治疗12～48 h后，梗阻症状不见缓解或进行性加重者，行手术治疗。手术方式的选择应根据患者的基础身体条件、腹腔内肠管水肿程度、腹腔内肿瘤浸润情况及与周围重要器官的解剖关系等情况综合考虑进行选择。

2 结 果

本组54例，行I期切除吻合术19例（右半结肠14例；左半结肠5例）；I期左半结肠切除，Hartmann结肠造口术29例（左半结肠27例，直肠上段癌2例）；单纯乙状结肠造口术5例；Miles'术1例。术后并发症发生率为11.1%，其中，切口感染4例，早期肠粘连2例，无吻合口漏发生，无死亡病例发生。

3 讨 论

老年大肠癌患者常常以急性肠梗阻为首发症状，其发生率约为10%～30%[2]。大肠癌引起的急性肠梗阻属于闭袢型急性肠梗阻，由于老年人机体反应力低，对疼痛的敏感性差，极易造成肠缺血、坏死及穿孔。另外，急性肠梗阻后细菌和毒素的作用，易引起感染中毒性休克。同时老年患者多存在循环系统、呼吸系统或神经系统的疾病，由于梗阻患者频繁呕吐可导致患者出现不同程度的离子紊乱及酸碱平衡失调，病情极为复杂，重者危及生命。因此，老年大肠癌并急性肠梗阻保守治疗的时间以12～48h为宜，保守治疗期间患者的症状、体征无好转或加重者，应当急诊手术治疗。防止患者出现肠坏死、腹膜炎、感染性休克等严重并发症[3]。研究表明，大肠癌并急性肠梗阻的老年患者手术的首要目的是解除梗阻症状、挽救患者生命，其次才是肿瘤的切除[4]。目前，右半结肠癌并急性肠梗阻仍采取肿瘤切除、肠管I期吻合的经典术式[5]。左半结肠癌并急性肠梗阻的临床处理仍存在争议。主要的问题是能否保证一期切除吻合术后避免吻合口漏的发生。老年人易发生吻合口漏的原因如下：①老年患者身体基础条件差，常常并发冠心病、慢性支气管炎、心功能不全、糖尿病、低蛋白血症等疾病；②左半结肠的肠壁较右半结肠薄，血运供应无右半结肠丰富；③左半结肠位于肠道的末端，肠腔内细菌的数量和毒素明显高于右半结肠，发生吻合口漏后将导致粪性腹膜炎，其病死率高达25%～45%。因此，本文作者体会：老年大肠癌并急性肠梗阻手术方式的选择应遵循个体化原则。①对于一般情况差，腹腔污染，伴心肺等严重并发症，梗阻时间长者宜采用I期左半结肠切除，Hartmann结肠造口术，再行Ⅱ期闭漏手术。这样的手术方式使患者术后早期即可开放肠造口， 患者能早期进食，补充充足的能量，利于身体恢复。不但一期切除肿瘤，而且及时的解除梗阻症状，手术时间短、风险低，减少了术后并发症的发生。本组经此方法治疗的29例患者临床效果都很满意。②对于基础条件较好、腹腔内未见污染、梗阻时间短的患者，如果术中见肠管血运良好，水肿较轻，可以通过肠道的充分减压和肠道灌洗、同时进行I期切除吻合术。遵循上述原则，本组6例患者行I期切除吻合术，术后加强围手术期处理，无一例发生吻合口漏。

总之，在临床工作中，加强对老年大肠癌并急性肠梗阻的认识，准确把握手术时机、选择合理的术式是减少术后并发症，降低病死率，提高疗效的关键。

[1]叶卓敏.大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗30例分析[J].中国现代医生,2011,49(1)：101-102.

[2]陈静,赵女曼,谢强,等.老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗：附38例报告[J].中国普通外科杂志,2006,15(9)：718-719.

[3]罗德富,徐海,杨康,等.老年人大肠癌合并急性急性肠梗阻64例诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(8),580-581.

[4]刘朝晖,张显柏.老年大肠癌并急性急性肠梗阻20例外科诊治[J].九江医学,2009,24(4)：37-38.

[5]徐新林,陈培颜.大肠癌致急性急性肠梗阻的诊断和治疗[J].腹部外科,2009,22(1)：43-44.