益气养阴、化瘀涤痰法改善2型糖尿病胰岛功能的研究

徐洪涛 杜丽坤

（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

2型DM属中医学“消渴”范畴。《临证指南医案·三消》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。饮食不节、劳欲过度、禀赋不足、情志失调等各种因素影响，均可导致气机郁结，郁久积热，化燥伤阴，而成消渴；日久阴伤气耗，使气阴两伤，经脉失于濡养，阴阳气血失调。消渴日久，气阴两虚，气虚失于摄血，血不行或血溢脉外，形成瘀血；阴虚生内热，煎熬津液，炼津为痰。故气阴两虚、痰瘀互结为其主要病机特点。

1 气阴两虚与痰瘀互结是影响胰岛功能的关键病机

研究发现[1]，2型DM气阴两虚型患者存在着明显IR和TNF-α的过度表达，兼挟血瘀证可加重患者的病情，使胰岛素敏感指数（ISI）更加降低，IR程度更加严重，TNF-α浓度更高。张健[2]认为脾气虚是其病理基础，痰浊瘀血是其病理产物，现代医学认为，引起IR的原因包括饮食因素、肥胖、运动减少，其形成与痰瘀的形成有共同的原因即脾虚；脾虚是致病之本，痰瘀是其病理产物，也是本病发展的必然趋势。痰浊能引起血瘀，血瘀也可导致痰阻。故痰瘀互结是IR的主要病理机制。现代医学表明，脂质代谢异常继发于IR。当胰岛素的生物调节作用发生障碍时，可导致血浆低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油浓度增高，高密度脂蛋白降低，血液流变学改变，血液黏稠度增高，血流缓慢，进一步加速了动脉粥样硬化的形成。与消渴病脾虚致痰瘀互结的病机是一致的。 研究显示，2型DM患者血小板活化与高血脂有关，证明了“痰瘀相关理论”的正确性。据统计，2型糖尿病80%以上的患者血脂高，血液黏稠度升高者达90%。2型DM患者还广泛存在不同程度的微循环障碍，血液容易在毛细血管部位凝结，阻碍血液与机体细胞间物质交换的顺利进行。可见痰瘀互结表现贯穿于2型糖尿病之中，为IR的重要病机之一。

2 益气养阴、化瘀涤痰法是改善胰岛功能的主要方法

张辉[3]等从气阴两虚为本，痰瘀为标论治IR，将60例IR综合征患者随机分为治疗组、照组各30例，治疗组以益气养阴、化瘀涤痰为治则治疗；对照组用拜糖平治疗。结果治疗组ISI、胰岛素抵抗指数、B细胞功能指数（HBCI）等指标与治疗前均有显著改善，优于对照组（P＜0.01）。章小平[4]等观察具有益气养阴活血作用的中药对2型DM模型大鼠IR的改善作用。结果显示可改善模型大鼠的糖耐量，降低血清胰岛素水平，增加其敏感性。王凌等用益气养阴为主的参地降糖颗粒治疗具有IR高果糖大鼠FFR模型，结果发现其能明显降低FFR增高的瘦素，提高胰岛素敏感性指标M值，恢复到与正常对照组几乎相等的程度。说明益气养阴化瘀涤痰法在改善2型糖尿病胰岛功能方面有着潜在的发展空间。

3 展 望

近年来随着对与胰岛素抵抗相关疾病认识的不断深化，针对改善胰岛功能的基础实验研究和临床实验研究越来越多。中医药在改善2型糖尿病胰岛功能方面有着广阔的前景，其改善胰岛素抵抗的作用途径是多环节、多靶点、多方面的，尤其是益气养阴化瘀涤痰法对胰岛素抵抗的病机和辨证入手，无论是在动物还是患者身上都取得了很好的疗效，但值得注意的是，中医药治疗疾病离不开一个根本原则—辨证论治，法由证出，任何一种治疗方法都不可能是万能的。因此在应用益气养阴化瘀涤痰法的时候一定要注意准确辨证，结合辨证结果应用益气、养阴、化瘀、涤痰等多种方法，只有这样才能更好地改善胰岛功能。另外，由于胰岛素抵抗等的分子机制还没有完全搞清楚，因此加强此方面分子机制的基础和临床研究还任重而道远。

[1]周国英,武雪萍,衡先培,等.2型糖尿病气阴两虚证与胰岛素抵抗的相关性研究[J].福建中医药,2000,31(2)：8.

[2]张健.从脾论治胰岛素抵抗[J].河北中医,2003,29(2)：132.

[3]张辉,钱秋海,孙英新,等.愈胰平消饮对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].山东中医杂志,2007,26(10)：664.

[4]章小平,方朝晖.参丹健胰丸改善2型糖尿病胰岛素抵抗的机理研究[J].中医药临床杂志,2004,16(6)：37-38.