脑干损伤患者的护理干预

刘桂琴

吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000

脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的一种，临床主要表现为长时间昏迷、瞳孔散大、四肢瘫痪和锥体束征阳性，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60% ～70%［1］。脑干损伤多与脑挫伤同时存在，故病情严重。我院自2000年1月至2011年10月共收治了原发性脑干损伤患者32例。通过对32例患者的临床观察，及时给予护理干预。

1 临床资料

本组患者32例，男28例，女4例，年龄14～76岁，平均年龄33岁。受伤至入院时间为0.5～6小时，所有病例均在伤后出现意识障碍，表现为不同程度的昏迷，瞳孔不规则改变，呼吸节律不规则24例，血压下降12例，高热28例;去大脑强直17例，去皮层强直4例，肌张力增高15例;频繁强直发作性癫痫2例;合并肝脾肾损伤6例，胸部闭合伤5例，四肢骨折12例;上消化道出血者18例。手术治疗22例，昏迷3个月以上者10例，治愈好转6例，死亡8例，自动出院2例，遗留不同程度后遗症16例(包括植物生存状态)。死亡原因:脑干损伤过重致中枢性呼吸循环衰竭，合并坠积性肺炎、肾功能衰竭等。

2 护理干预

2.1 密切观察病情

2.1.1 意识 由于大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时，即可出现昏迷，昏迷时间较长，迁延数周甚至数月，其时间长短是病情轻重的标志。躁动病人应严密观察，这一时段是病情转归的中间期，护士应特别注意观察意识障碍有无好转或进行性加深，瞳孔是否对称及对光反射强弱，每30分钟记录一次。

2.1.2 生命体征 脑干损伤后由于延髓、心血管、运动中枢受损，大多累及呼吸、循环中枢，可出现血压下降，脉搏弱而速，心律不齐，呼吸浅而慢，不规则。护士应定时监测体温、血压、脉搏和呼吸，尤其部分病人表现为中枢性高热，因脑耗氧量的增加而加重脑水肿。故体温监测尤为重要。

2.1.3 瞳孔及眼球 若患者出现瞳孔直径大小变化不定、不等圆、对光反射消失或减弱，则提示损伤部位在中脑;若出现双侧瞳孔针尖样缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜，则提示损伤部位在桥脑。

2.1.4 病理反射及肢体强直 因脑干网状结构下行抑制系统受损，原发性脑干损伤病人可出现去脑强直状态，表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高，过度伸直，四肢深反射亢进，浅反射消失。

2.2 保持呼吸道通畅 充分给氧，维持SiO2＞95%，呼吸机辅助呼吸时。中枢性呼吸功能障碍病人，以SIMV+PSV方式控制辅助通气;频繁强直发作性癫痫病人应用安定，合并肺部感染或ARDS者，可加用PEEP(2～10mmHg)正压通气。必要时行气管切开术，及时清除呼吸道分泌物，持续给氧，促进脑细胞的恢复。

2.3 输液护理 建立两条或两条以上的静脉通道，必要时行深静脉穿刺。保持24小时液体总入量，每日不超过2000ml，防止脑水肿。准确按时应用脱水药如20%甘露醇150ml，15分钟内滴完，甘油果糖中速静点，防止红细胞溶胀而导致的血红蛋白尿，用药后观察尿量，保证水电解质平衡，详细做好24小时液体出入量记录。严格控制输液速度，预防急性肾衰和脑水肿［2］。

2.4 高热护理 患者大部分出现中枢性高热，体温可达40℃，头部戴冰帽，腋下、腹股沟、腘窝等处放置一个包有毛巾的冰袋，定时换部位，防止局部冻伤，特别要重视头部降温，可使用头部降温仪，提高脑组织对缺氧的耐受性，降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑缺氧，促进脑细胞结构和功能的恢复，降低病死率及致残率，改善预后，减少脑组织耗氧量，降低机体代谢率。体温控制在37.0℃以下。

2.5 防止并发症的发生

2.5.1 肺部感染的护理 气管切开保证血氧含量，减少坠积性肺炎和窒息的发生。气管切开术后气道的防御屏障完全遭到破坏，气管与外界直接相通，加上部分使用呼吸机等侵入性操作，易诱发感染。故应注意检查末梢循环情况、血氧饱和度高低，观察痰液的性质和量，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时通过观察气道压力升高、SpO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间，以必要吸痰为指征。气管套管定时消毒，严格执行无菌操作，保持室温在22℃左右，相对湿度约60%。限制人员流动，定期空气灭菌，保持空气新鲜。

2.5.2 泌尿系感染的护理 每日用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，更换尿袋1次，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。长期昏迷患者每周更换1次导尿管，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。密切观察肾功和尿量，减少诱发急性肾功能不全的因素。

2.5.3 应激性溃疡护理 严密观察病人呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。多数病人在入院后就给予抑酸药物治疗，及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同时报告医生给予 H2受体阻滞剂。

2.5.4 预防压疮 必须做到勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理，保持床铺的清洁干燥平整，污染的床单及时更换，垫气垫床，每1～2小时翻身扣背一次，随时按摩骨隆突部，促进局部血液循环。

2.5.5 角膜损伤的护理 保持双眼清洁，防止角膜干燥而致角膜溃疡，每天定时给予涂红霉素眼膏，覆盖凡士林纱布。

2.6 口腔护理 每日早晚各做1次口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡，有无霉菌生长。用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔，口唇常涂甘油。

2.7 营养支持 因患者长期卧床、消瘦、免疫力低下、感染机会增加，应尽早给予鼻饲，食谱中注意营养搭配及热量分配;对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养补给，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白注射液等。

2.8 安全护理 由于病情所致，病人烦躁不安，用宽绑带缚扎四肢，加床档，防止发生意外。

3 恢复期的护理

因病人长期卧床，活动少，肌腱韧带退化，容易发生关节强直，肌肉萎缩，所以必须加强肢体功能锻炼，帮助病人定时按摩四肢，做关节伸屈锻炼，防止肌肉萎缩。恢复期加强语言训练，每天坚持发音和语句训练，提高智力。

4 护理小结

脑干损伤是神经外科常见危重病，并发症多，死亡率高。通过细致、科学合理的整体化临床观察和护理可减少各种并发症的发生，是降低致残率和死亡率的有效方法。结合病人的临床情况，精心护理是抢救脑外伤合并其他严重损伤成功的重要因素之一。所以除加强基础护理外，预防并发症是护理中的重要环节，在实施过程中，严格每一个细微的护理操作步骤及无菌观念，杜绝了各种并发症的发生，使病人处于最佳的治疗护理之中。

［1］李亚莲.脑干损伤的护理体会.中华实用医药杂志，2007，7(13)

［2］温兰芳.49例外伤性脑干损伤患者的急救护理.蛇志2005，17(4)