产时心理保健的重要意义

李 静

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

作为一名产科工作者，除了护理、治疗工作外，我们也要重视了产科的心理护理，尤其是产时的心理保健。由于面对特殊的产房氛围，宫缩阵痛疲惫和对分娩预后的担忧等各种应激源的刺激，产妇出现机体的生理、生化和心理的反应，医务人员应视病人如亲人，积极沟通，做好产时妇女的心理保健，这对促进自然分娩具有重要的意义。

1 应激反应

1.1 应激的生理反应 包括产妇的血压和心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等这种非特异性的反应，为一种适应综合征，影响产程进展。

1.2 应激的心理反应

1.2.1 紧张恐惧心理 无论初产妇还是经产妇均存在恐惧紧张的心理，初产妇的恐惧来自亲朋好友的传说，以及目睹其他产妇的表现;经产妇则来自上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者居多，她们往往敏感焦虑，对自己能否正常分娩很怀疑。另外一种是缺乏对妊娠及分娩的知识，宫缩疼痛进行性加剧，紧张焦虑，更加重疼痛，恶性循环。

1.2.2 忧虑心理 有些产妇由于不正确的生育观念，担心自己能否生一个理想的宝宝感到烦躁不安。有些产妇由于孕期身体状况差，发生过某种疾病等原因，担心自己的婴儿是否会健康，会不会有遗传性疾病，有无畸形等。还有一种产妇隐瞒其婚前做过人流术，怕被其爱人发现及对分娩有否影响而感到不安。这些情况均可影响产程的进展。

1.2.3 自信度降低 处于应激状态下的产妇，由于各种心理反应，往往自信心降低，觉得自己不可能正常分娩。

2 心理保健

孕妇独特的心理应激随着临产逐渐加重，延续到产时，为使分娩顺利进行应给予产妇心理保健措施。此时就要求医务人员具备较强的人际交流与咨询技巧，随着社会经济文化水平的提高，人们对健康模式的需求也不断提高，分娩过程伴有丰富的社会、心理因素的参与，它已经不再是单纯的分娩接生的技术问题，而是在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，这样可以明显地缓解她们的不良情绪，使产妇感到舒适、安全，不断得到支持与鼓舞，从而顺利分娩。产时的保健应从怀孕开始。

2.1 健康宣教使准父母充分认识到分娩是一个自然的生理现象，是人类的本能行为，懂得自然分娩的好处，树立自然分娩的信心，讲解有关自然分娩的知识，示范和鼓励准父亲给予产妇情感上的支持和促进舒适的支持，告知产妇分娩时疼痛是必然的，传授一些减痛技能，如放松肌肉深呼吸，分散注意力，想象一些美好的事情，疼痛时可以小声呻吟等，使之分娩时减少紧张情绪，以利自然分娩。

2.2 产程中的心理保健

2.2.1 第一产程指从有规律宫缩到宫口开全。产妇从入院开始，各种医疗干预代替了产妇心理上和生理上的支持，产妇新入院时的兴奋转变成恐惧，因此，新的保健模式要求医务人员在接待产妇时要用礼貌用语，根据产妇的要求选择适宜的房间，进行各种检查前向产妇及家属做好解释，使其不要紧张、恐惧，让产妇尽量放松，自由活动，进食一些可口的食物，观察宫缩间歇的时间，持续的时间，此期产妇将注意力集中在产程进展上，当产程进展时，信心十足，而当产程进展缓慢或停滞时焦虑恐惧不断增加，害怕分娩出问题，此时要全身心地给产妇以支持、鼓励。当宫缩加强、间歇减短时，应通过安慰和鼓励的语言，使其增强信心和耐心，并指导其放松，调节节奏，产生有效的宫缩，少数产妇可能因精神过度紧张而导致宫口扩张缓慢、宫颈痉挛等，可通过听音乐，做腰腹部按摩等转移其注意力，条件可以的情况下，鼓励其丈夫在身旁陪伴，握住妻子的手给予安慰，帮助其按摩腰部减轻不适，再配合医生给予宫颈局部应用解痉药物，往往会产生较好的效果。个别产妇会出现宫缩过强、间歇时间短的现象，这样会导致胎儿缺氧，此时除应用药物调节宫缩、吸氧纠正胎儿缺氧外，还应劝导产妇消除紧张情绪，分散注意力，保持舒适的体位，给以信心，从而达到缓解胎儿缺氧的目的。等待宫口开全。

2.2.2 第二产程产妇由于恐惧、疲惫、闭眼，对外界的问话不予应对，陪伴者应在耳边给以称赞和鼓励，适时引导产妇配合宫缩往下用力和放松呼吸配合，胎儿娩出后，产妇多已精疲力竭，此时可嘱产妇休息，注意产妇的血压、脉搏、出血情况及软产道的裂伤情况，如新生儿有异常，应及时处理但要避开产妇，如产妇对婴儿性别的期待而兴奋时，要与产妇共同分享快乐，失望时要给予正面的安慰和引导，并进行早接触、早吸吮，促进母子之间的感情。

2.2.3 第三产程胎盘娩出后，观察产后出血量，分娩顺利地结束。称赞产妇坚强地完成了她的使命。

3 意义

分娩是一个正常、自然、健康的生理过程， “十月怀胎，一朝分娩”，可见分娩已构成女性生命发展中的重大事件，此期给予恰当的心理保健可以提高分娩的安全性和顺应性。语言、行为不当可能会使产妇没有耐心，增加焦虑，对分娩缺乏信心，影响产程进展。产程中给予产妇心理及体力的支持是极其重要的。所以，进一步提高产时的心理保健，促进自然分娩，是非常值得我们重视的。